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有关糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis， DKA）是糖尿病急性并发症，也是内科 常见急症之一，一旦发生，应积极治疗。 【诱因】 1型糖尿病病人有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊 娠和分娩，有时可无明显诱因。 【临床表现】 多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出 现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速， 血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表 现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部 分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 【实验室检查】 一、尿 尿糖、尿酮体强阳性。当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮阳性程度与血糖、血酮数值不相称。 可有蛋白尿和管型尿。 二、血 血糖多数为16．7～33．3mmol／L（300～600mg/dl），有时可55.5smmol／ L（1000mg／dl）以上。血酮体升高，多在4．8mmol／L（50mg／dl）以上。二氧化碳结合力降低．轻者为 13.5～18.0mmol／L（30～40vol％），重者在 9.0mmol／L（20vol％）以下。二氧化碳分压降低， pH<7．35。碱剩余负值增大（＞-2.3mmol／L）。阴离子间隙增大，与碳酸氢 盐降低大致相等。血钾正常或偏低，尽量减少后可偏高，治疗后可出现低钾血症。血钠、 血氯降低。血尿素氮（BUN）和肌酐常偏高。血清淀粉酶升高可见于40％～75％的病人， 治疗后2～6天内降至正常。血浆渗透压轻度上升。白细胞数升高，中性粒细胞比例升高。 【诊断和鉴别诊断】 对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，均应考虑DKA的可能 性．尤其对原因不明意识障碍、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验 以争取及早诊断，及时治疗。少数病人以 糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他 疾病或诱发因素为主诉也容易将医务人员的思维引入歧途。有些病人糖尿病酮症酸中毒与尿毒症或 脑血管意外共存而使病情更为复杂，应注意辨别。此外，应与低血糖昏迷、高渗性非酮 症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒之间的鉴别。 |