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品评降压药 前不久《中国药房杂志》发表了某季度北京地区22家医院门诊处方抗高血压药排序表，本文摘选前10位。虽然本表不一定能代表全国情况，起码提供了实际材料。作者就此简要作一评价，供老年高血压 钙拮抗剂价廉，疗效也不错，为广大高血压患者所需要，且经济上能承受。缺点：使心率增快，面红，头晕，浮肿等。国际上已趋向少用短效的钙拮抗剂。新制剂氨氯地平（络活喜）及硝苯地平（拜心同）为长效控释片，副作用较短较轻。每日服药一次即可维持降压的效果。不论哪种钙拮抗剂均有缺点：如长期服用有便秘、心悸、食欲不振等，对某些患者疗效不确切等。 血管扩张兼利尿剂吲达帕胺（寿比山）应用较广泛，价廉，适用于轻、中度高血压，有降压及利尿作用。临床主张用于老年高血压及糖尿病、高血压患者。缺点是如长期大剂量用药可使血钾轻度降低，严重肾衰及活动性肝脏疾病患者及孕妇禁用。 β－阻滞剂美托洛尔是常用的一种降压药，别名：麦多洛尔、美多心安、倍他乐克等。主要作用为阻断心脏的β受体，达到降压作用，适用于各型的高血压患者，特别是中青年心率偏快的高血压患者。少数患者服药后有眩晕、乏力、失眠、心动过缓等副作用。 肾素血管紧张素转换酶抑制剂（A－CEI）ACEI是一种新型降压药，国外已广泛应用，近年我国开始应用于临床。第一代卡托普利（开博通）、第二代苯那普利（洛汀新）、依那普利（悦宁定）及西拉普利（抑平舒）等。这类药不仅有显著的降压作用，还有预防及逆转左心室肥大、改善心脏功能，对心力衰竭患者有防止心肌梗死的作用，适用于长期患高血压的老年病人。特别是该药不会影响患者的生活质量（消化、睡眠、性功能）。一般每天一片可维持良好的降压作用，迄今国际上已有成千上万的高血压患者服用多年。其不良反应发生率较低，偶见有低血压、胸痛、头痛、头晕、疲劳，常见有咳嗽、皮疹、便秘等。 以北京市的调查材料，排序前10名的药品中ACEI竟有3种，可见该药受到临床欢迎。其缺点是药价偏高，建议药厂研究合成新路线，降低药价，早日广泛应用。 中枢降压药降压0号及复方降压片，含利血平及利尿剂等。利血平抑制交感神经末梢囊泡对去甲肾上素的再摄取及阻止多巴胺入囊泡内，导致交感神经末梢冲动时儿茶酚胺的释放逐渐下降，即出现中枢性降压作用。利尿剂增加排钠，引起血压下降。本药的最大优点是显效快，药价便宜，一般患者可以承受。但缺点较多，常见嗜睡，疲倦，长期应用偶致精神抑郁。另外利尿剂有引起阳痿作用，服药期间生活质量减低，适于轻度高血压患者。老年人服用宜慎。 需要指出的是，抗高血压药属处方用药，医师必须在消费者经济能力能够承受的条件下指导用药。广大医务工作者必须认识到上述各药疗效及毒副作用实际情况，从PPA的问题中吸取教训，往往在市场上宣传的药物，没有注意国际上的评价，如本文第一号药硝苯地平，在国内已有32例发生心律失常的患者被确诊为长期服用硝苯地平所致，还有中毒性肝炎及心肌梗死的报告。另外，早在1998年，美国FDA已公布利血平为撤消和淘汰药。在导致肺损害的药品名单中，最常见的为上表中β阻滞剂及ACEI制剂。全科医师们应记住“是药三分毒”的规律。长期用药的患者，特别是老龄患者用药，如出现轻微的不正常症状持久存在时，应及时停药，或更换其他药物，以最大限度地避免发生严重后遗症。 |