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中医预防心肌再梗死(2) 气虚型可见心胸隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸心慌，倦怠乏力，或懒言，面色白，自汗，舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。心电检查可见心肌缺血及各类型心律失常。治则应补养心气，温阳活络。方用保元汤合甘麦大枣汤加减。人参、黄芪扶补心气；炙甘草甘温益气，通经脉以治心悸；肉桂补阳散寒治心痛，纳气归肾治短气、喘息之症，加丹参、当归养血行瘀。麦冬、大枣益心气、宁心神，甘润缓急。对于心气虚型应慎用活血理气化瘀，避免过于耗伤心气。可另选十四味建中汤，补益气血，调和营卫，方用人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、白芍、当归、川芎、黄芪、肉桂、附子、半夏、麦冬、肉苁蓉。其特点温补心肾，忌用寒凉。 血瘀型可见心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因情志不畅而致心胸剧痛。舌质暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，苔薄，脉弦涩或结代。心电图检查多见心肌缺血的表现，且持久存在，并发室性心律失常或传导阻滞等。血瘀证可以是独立病机，也可由于寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚发展而来。由于血瘀停滞不散，血脉不通，故疼痛剧烈，且痛处不移。治疗应以活血化瘀，通脉止痛为法则，主方选用血府逐瘀汤。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血去瘀通脉，柴胡、桔梗、枳翘、牛膝调畅气机、开胸通阳，行气而助活血，生地凉血消瘀、又能养阴润燥。诸药共成祛瘀通脉，行气止痛之剂。活血药的选用应避免多用、久用，以免耗伤正气。 气虚血瘀型兼有气虚和血瘀二型各自特点，多见于大面积心梗、老年人心梗及有心梗并发症的病人。在治疗上应结合上述二型的理法方药有所侧重选方用药。 在AMI后再梗死预防中，应注意摄生养神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜，生活规律，调节饮食，劳逸结合。 中医药预防AMI后再梗死有独到的理论和治法。要想发挥中医药优势，提高AMI病人远期疗效，就必须认真探讨AMI后易患再梗死病人的病情，辨证分型选择治疗措施，并结合临床实践，为临床工作提供客观的科学的依据。 |