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乙肝治疗清热解毒法 一、定义 使用苦寒清热药物，组成可以清热邪、解热毒的方剂以治疗各种热毒病证的方法，称为清热解毒法。休 闲 居 编 辑 二、作用 清热解毒法具有清除病邪、撤退高热、保护正气、防止传变等作用。 现代科学研究逐渐发现中医清热解毒法具有多方面的作用： (1)调节和增强机体多种免疫功能。如促进抗体生成，促进淋巴细胞的转化，促进特异性体液免疫，增强细胞免疫，抑制过敏反应等作用。例如金银花、紫花地丁、黄芩、黄连、蒲公英等药，能提高淋巴细胞的转化率。白花蛇舌草、黄连、黄芩、大蒜等，能兴奋网状内皮系统和提高巨噬细胞的吞噬作用。大青叶、山豆根、金银花、野菊花等药物，有增进白细胞吞噬功能的作用。 (2)增强肾上腺皮质功能，调节机体应激反应。如生甘草、玉竹等有类肾上腺皮质激素样作用； (3)镇静的作用。一些清热解毒药可通过降低神经系统的兴奋性，或通过加强皮层抑制过程，或通过对外周神经肌肉的抑制等作用，而起到镇静的治疗效果，对急症高热的烦躁、抽搐等症状有治疗作用。如黄芩对大脑皮层有抑制作用，生石膏对神经肌肉有抑制作用，知母等能降低神经系统的兴奋性。 (4)解热作用。如生石膏、黄连、黄芩、山栀子等，能抑制产热中枢。 (5)调节血管通透性而起到消炎作用。如鱼腥草等能使血管扩张，生石膏等能降低血管的通透性，有利于消炎、消肿。 (6)其他还有如强心作用，利尿作用，解毒作用，调整血压，调整体液和电解质等作用而改善了人体的内环境，有助于机体自身调节能力的恢复等等。 三、适应证 凡急性黄疸(或无黄疸)型肝炎、重型肝炎等，证属热毒壅盛者，即适用本法治疗。证见高热、身目发黄、并迅速加深，烦躁狂乱、两胁刺痛、腹胀满、口干口苦、口气臭秽，咽喉燥痛、大便秘结、小便黄赤，甚则尿血、便血，或斑疹隐隐、神昏谵语，或抽搐。舌质红绎，苔厚黄燥或黄腻、脉滑数或弦数有力。 热毒炽盛，邪正相争剧烈，所以高热，身目发黄并迅速加深。热毒壅盛，气机郁滞，故两胁刺痛，腹胀便秘。热毒侵入营血，迫血妄行，故出现尿血、便血、斑疹隐隐等各种血热出血表现。热毒内陷心包，扰乱神明，则躁扰不安，甚至神昏谵语。舌绎为热毒入营入血之明证。舌苔深黄干燥等，为气分邪热仍亢盛而津液已伤的表现。 四、常用药物 板蓝根、大青叶、蒲公英、白头翁、金银花、连翘、紫花地丁、山栀子、龙胆草、崩大碗、白花蛇舌草、虎杖、苦参、秦皮、黄柏、黄连、黄芩、救必应等。 以上药物除白花蛇舌草和崩大碗性味甘凉之外，其余均为苦寒之品。其中大青叶兼有凉血消斑作用，白头翁兼有凉血止痢作用，救必应兼有行气止痛作用，虎杖兼有泻热通便的作用，败酱草兼有活血祛瘀作用，紫花地丁、蒲公英有消痈肿作用，龙胆草性味大苦大寒，易损伤脾胃，所以，龙胆草最大剂量一般以不超过10克为宜。但在餐前服用极少量龙胆草(不超过0.5克)则反而有健胃作用，等等。使用时可以根据各种症状的偏轻偏重，恰当地选用上述药物。 选用清热解毒药应注意： (1)由于此类药物多为苦寒之品，有化燥伤阴之弊，若热盛律伤或素体阴虚者，应配合甘寒清热、养阴生津的药物，如麦冬、天冬、生地黄、北沙参、玉竹、鲜石斛等，以保护患者的律液和正气。 (2)另一方面，此类药物也很容易影响脾胃功能和损伤人体阳气，所以使用时应中病即止，不可过用。尤其是素体阳气不足，或脾胃虚弱者，更要慎用。 五、常用中成药 1.安脑丸 [药物组成]人工牛黄、水牛角、黄连等多种地道中药配方组成。 [功能]清热解毒、醒脑安神、豁痰开窍、镇静熄风。 [主治]’可用于急性黄疸(或无黄疸)型肝炎、重型肝炎见有壮热、烦躁不安，甚至神昏谵语、抽搐痉厥、舌质红绎、舌苔黄燥、脉弦数等症者。 [用法与用量]口服每次1-2九，每日2-3次，温开水送服。病情重而神志不清患者，应温开水溶化后鼻饲。根据病情，可连用10天左右。 [剂型与规格]药汁蜜九：每丸重3克。 2.醒脑静注射液 [药物组成]麝香、冰片、山栀子、郁金等。 [功能]醒神止痉、清热凉血、行气活血、解毒止痛。 [主治]可用于重症肝炎、肝昏迷等危重病。证见壮热、身目发黄并迅速加深、恶心欲呕、口中气味臭秽、大便秘结、烦躁不安、嗜睡甚至神昏谚语、抽搐痉厥、鼻衄、呕血、便黑、斑疹等症者。 [用法与用量1肌肉注射：每次2-4毫升，每日1-2次。静脉滴注：每次20-30毫升加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液500毫升中滴注，每日1-2次G根据病情，可连用1周左右。 [剖型与规格]注射剂：10毫升/支。 3.清开灵注射液 [药物组成]牛黄、水牛角、黄芩、金银花、山栀子等。 [功能]清热燥湿，凉血解毒，化痰通络，醒神开窍。 [主治]可用于温病神昏谚语，中风半身不遂，急慢性肝炎，乙型肝炎，脑血栓形成，肺炎，上呼吸道感染，脑出血，高烧等疾病 见有热毒亢盛表现者。 [用法与用量]肌肉注射，每次2—4毫升每日1—2次。静脉滴注：每次20-40毫升，用5%或10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250-500毫升稀释后使用。 [剂型规格]每支10毫升，含黄芩甙50毫升，总重25毫克。 [注意] (1)有表证恶寒发热者慎用。 (2)本品如发生沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖注射液或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。 (3)本品偶有过敏反应，如出现过敏反应要及时停药并做脱敏处理。 4.黄连解毒丸(《外台秘要》) [药物组成]山栀子、川黄连、黄芩、黄柏。 [功能]泻实火，解热毒。 [主治]可用于乙肝见有热势较盛的一般表现者。证见高热、烦躁不安、口燥咽干、大便秘结、小便黄赤，或有吐衄发斑。舌红、苔黄、脉数有力等表现者。 [用法各用量]每次10-20克，每日3次温开水送服。 [禁总]非火热实证者勿服。 [刘型与规格]水丸：每袋重10克。 六、常用方剂 1.清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》) [药物组成]生石膏60克生地黄20克水牛角30克黄连10克山栀子15克桔梗10克黄芩12克知母15克赤芍10克玄参15克连翘12克生甘草5克丹皮10克鲜竹叶12克 [用法与用量]生石膏磨粉，其他药物用清水四碗半，浸泡一小时左右后，中火煎为一碗半，待药汁温度不太烫时冲溶生石膏粉，过滤后分二次温服。药渣用清水三碗，复煎成一碗，冲溶头煎来完全溶化的生石膏粉，过滤后一次温服。以上的剂量为中等用量，如果病情严重者，剂量可以酌情再加大，病情较轻的患者，或者老年、儿童患者，应酌减用量。每天1剂。昏迷者频频鼻饲。 因生石膏在水中的溶解度与水的温度成反比，所以煎服反而降低药效。若用滚烫的药汁冲溶生石膏粉，最好待温度适宜饮服时，再搅拌一下以增加其溶解度，过滤后才服用，这样降温效果较明显。 [功效]清热解毒，凉血救阴。 [主治]可用于重症乙肝热毒壅盛，充斥表里上下之证候。证见壮热、头痛如劈、烦躁狂乱、两胁疼痛、神昏谚语、口渴引饮、干呕或吐血、或血衄、或见斑疹隐隐、舌绛、舌苔黄、脉细数。 [方解]此证型较危急险恶，可见于重症肝炎等。即中医所称之“瘟黄”，也称为“急黄”。死亡率比较高。湿热蕴毒，热毒炽盛，故出现黄疸并迅速加深。热毒入营(血)，热盛动血，故出现呕血、便血、斑疹隐隐等各种血热出血表现。热毒壅盛，气机郁滞，故两胁刺痛，腹胀便秘。热毒内陷心包，扰乱神明，则躁扰不安，甚至神昏谵语。舌绛为热毒入营入血之征象。舌苔深黄干燥等，为气分邪热亢盛，津液已伤的表现。 此方含有白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤各方中的主要药物，所以，此方具有这三首方剂的综合作用，能同时大清气分邪热和(营)血分邪热，“清瘟败毒”之名称即因此而来。 因遵守《国际野生动物保护法》，所以此处用水牛角代替原方中稀少昂贵的犀角，但用量要加大。 2.解毒清肝汤(作者经验方) [药物组成]蒲公英15克板蓝根30克山栀子15克虎杖 15克鸡骨草20克获苔15克白茅根15克丹参12克郁金12克败酱草12克生地黄20克甘草6克 [功效]清热解毒，佐以凉血活血。 [主治]凡乙肝急性期以热邪为主，湿邪不明显者均适用。证见口渴欲饮、高热、烦躁不安甚则神昏谵语、大便秘结、小便黄赤，或有吐衄发斑，或身目发黄。舌红、苔黄、脉数有力等表现者。 [方解]湿邪渐化热，转变成热重湿轻。热盛于阳明胃，故口渴欲饮，湿困阻于太阴脾，则恶心欲呕，纳呆，脘痞腹胀。脾胃湿热，熏蒸于肝胆，则身目发黄鲜明如橘子色。热炽灼液，故有小便短赤，大便秘结等症。 本方也是作者在临床多年中的经验方，疗效比较肯定。方中蒲公英、板蓝根、山栀子、败酱草、虎杖等清热解毒，其中败酱草、虎杖兼活血祛瘀。白茅根、生地黄、丹参、郁金等清热护阴，凉血活血。获苔益气健脾利湿。虎杖配合生地黄，一苦寒一甘寒，既泻热通便，又养阴生津。全方合之祛邪为主而不伤正，扶正为辅而不留邪。服用本方后，绝大多数患者很快自觉神清气爽，胁痛明显减轻或消失，黄疸较快消退，食欲增加，大小便通畅，其他症状和体征也较快好转。 [加减] (1)黄疸较明显者，可每天用田基黄20-30克，溪黄草20克水煎当茶饮。可连用一周或用至黄疸消退为止。 (2)大便秘结者，加大黄8-10克以增强泻热通便的作用。 (3)若大便溏而粘滞不爽者，此为兼有大肠湿热，应去生地黄(因滋腻助湿)，加大黄5-8克，川厚朴10克。 (4)胁痛明显者，鸡骨草加至30克，并加白芍药12克，玄胡索12克。 (5)体质较弱者以及老年、儿童患者，应酌减用量。 以上介绍了清热解毒法以及相应的方剂、药物在乙肝治疗中的使用方法。运用清热解毒法治疗乙肝应注意： (1)清热解毒法只适应于乙肝极盛期见有热毒亢盛表现的实热阶段。乙肝后期肝肾阴虚之虚热证，忌用本法。 (2)兼有湿邪者不可单用本法，以免湿遏热伏，反误病情。 |