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乙肝治疗清热利湿法 一、定义 选用苦寒清热燥湿的药物，配合利水渗湿的药物，组成具有湿热两清作用的方剂，以治疗湿热证候的治疗方法，称为清热利湿法。休 闲居 编 辑 二、作用 具有湿热两清、利水消肿等直接作用，以及具有宣通气机、健脾和胃、化浊退黄等间接作用。 因湿为阴邪，其性质重浊粘滞，易阻碍气机升降出入，易困阻脾胃，影响了脾胃功能，使药物难以最大限度地发挥治疗效果。湿热两清，则气机的升降出入得以通畅，脾胃的运化能够保持正常。 现代科学研究发现：清热利湿法一般具有抗感染、抗病毒，解热、消炎，帮助排除毒素及代谢废物，调整胃肠功能，调整体液及电解质代谢，调节神经系统功能等改善人体内环境的作用。 乙型肝炎的发生和发展，与湿热病邪关系最为密切。湿热交结是乙型肝炎常见的病机。湿热内蕴的表现在乙型肝炎中是最常见 的，所以，清热利湿法在乙肝的治疗中起着非常重要的作用。 三、适应证 清热利湿法适用于黄疸型或无黄疸型乙肝初期或中期有湿热表现，但津液未伤或津液耗伤未甚者。证见身热不扬，汗出不解，身目发黄，其色较鲜明，胸闷脘痞，身重肢困，口渴不欲饮或口渴喜热饮，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象儒滑或滑数。 湿热郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，故身目发黄其色较鲜明，小便短少黄赤，身热不扬，其热不随汗出而退。热盛灼津，故口渴，但因湿邪中阻，所以虽渴而不欲多饮或喜热饮。湿热郁阻于脾胃，故有大便稀溏、恶心欲呕、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑或滑数等，也是湿热交结的表现。 四、常用药物 1.苦寒清热燥湿药 蒲公英、大青叶、板蓝根、龙胆草、苦参、秦皮、黄柏、黄连、山栀子、黄芩等。 以上药物几乎都是苦寒之品，寒则能清热，苦则能燥湿。经抗菌试验和药理研究，发现这些药物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山栀子能增加胆汁分泌，有利胆作用。黄芩、黄柏、苦参、秦皮、蒲公英等药物兼有利尿作用。 选用清热药时应注意辨别实热证还是虚热证。上文所列的药物基本上为苦寒清热药，一般属于实热证者才可选用，属于虚热证者一般不用苦寒清热药。 2.利水渗湿药 绵茵陈、白花蛇舌草、车前草(子)、通草、白茅根、玉米须、猫须草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。 这些药物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以这些药物在利水渗湿的同时，也具有清热的功效。是治疗湿热型乙肝很常用的药物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。绵茵陈、玉米须兼有利胆的作用。绵茵陈随证适当配伍其他药物，几乎可治疗所有不同证型的黄疸病，可称为是治疗黄疸病的专药。白茅根兼有凉血止血作用等。 选用利水渗湿药应注意： (1)应尽可能地选用药味甘淡的利水渗湿药，如上文提到的这些药物，基本上都是药味甘淡或仅为微苦的。这样做的目的，一方面是口感好些，不会太难喝，患者容易接受。更重要的因素是：药味不太苫，一是不会太伤阴(苦燥伤阴)，二是不会太影响脾胃的功能。因为利水渗湿药虽然有祛除湿邪的治疗作用，但也有易损耗津液而伤阴的负面作用。所以，应该尽量避免选用诸如木通之类太过于苦寒的利水渗湿药(用之不当，木通尚有可能损害肾功能的副作用)。 (2)选用取材容易，价钱低廉而疗效较显著的药物，如冬瓜仁、车前草、白茅根、玉米须、猫须草、薏苡仁等。尤其是在农村，车前草、猫须草等随处可见，取之不尽。如此，则既可少花钱又治愈了疾病。 (3)根据患者身体状况选用：脾虚者可选有健脾益气作用的获苓、薏苡仁等；有黄疸者选退黄效果显著的绵茵陈；兼大便秘结者选用冬瓜仁；若兼血尿者用车前草、白茅根；有糖尿病史者用泽泻、玉米须(有尿蛋白者，也选用玉米须)；有痛风病史者，或兼痰多、咳嗽属于肺热者用车前子，等等。 (4)从现代医学的角度看，利尿越多，从小便排出的钾也越多。这样有可能出现电解质紊乱的副作用(如低钾血症)。所以可酌情多用保钾利尿的白茅根(白茅根本身含钾盐也较丰富)。 五、常用中成药 1.茵胆平肝胶囊 [药物组成]茵陈、龙胆草、猪胆汁、山栀子、黄芩、白芍、当归、甘草。 [功能]清热利湿，消炎止痛。 [主治]可用于急性黄疸型肝炎见湿热并重表现者。证见身目发黄，其色较鲜明，恶心欲呕，口渴不欲多饮或喜热饮，发热，胸闷皖痞，纳呆，大便秘结，小便短少而色黄赤，腹胀满，或两胁隐痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。 [用法与用量]每次2—3粒，每日3次，温开水送服。 [禁总]体质已虚者慎用，胆道完全阻塞者禁用。 [剂型与规格]胶囊剂：每粒相当于原药材2.5克。 2.茵陈五苓丸 [药物组成]绵茵陈、赤茯苓、猪苓、泽泻、白术、苍术、川厚朴、山楂子、橘皮、六神曲、黄萃、积棋子、甘草。 [功效]清热利湿，理气化浊。 [主治]黄疸初起，湿浊偏重，热势未盛者。证见身热不扬或不发热，身目发黄，其色不甚鲜明，小便短少而黄，头重肢困，胸闷院痞，恶心欲呕，纳呆腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，大便稀溏，舌质偏淡，苔白厚腻，脉象濡缓或儒滑等。 湿未化热，热轻湿重，湿为阴邪，故不发热或身热不扬，身目发黄而其色未甚鲜明。湿性凝滞，湿浊内阻，气机不畅，所以见头重体困，胸闷脘痞等症。而湿浊困阻脾胃，则脾胃运化失常，故有恶心欲呕，纳呆，口淡不渴或渴不欲饮，腹胀，大便稀溏等症。舌质偏淡，苔白厚腻，脉象濡缓或缓滑等，也是湿重热轻的征象。 [用法与用量]每次服6—9克，每日3次，温开水送服。 [禁总]忌油腻食物。 [剂型与规格]药汁丸：每袋重18克。 六、常用方剂 1.三仁汤(吴溏《温病条辨》) [药物组成]北杏仁10克生薏仁20克白寇仁10克(后下)通草5克川厚朴10克滑石20克淡竹叶6克法半夏10克 [用法1上方用清水二碗半，浸泡半小时左右后，武火煎为大半碗，一次温服。药渣用清水一碗半，复煎一次，煎取半碗，一次温服。每日1—2剂。 原方用法为甘澜水8碗，煮取3碗，每服1碗，日3服。 注1：甘澜水，即是取流水置于盆中，以构扬万遍，使其水珠相逐，乃取煎药。盖水性咸而体重，劳之则甘而轻，取其不致阴滞，而有益于脾胃。 注2：本方部分药物的剂量之比例作者略作改动n 注3：下文将不再对所出现的中药汤剂的用法与用量作详细说明(用法或用量比较特殊的除外)，读者应用时可参考此处作为例子的用法与用量。 [功效]清热利湿，理气和中。 [主治]可用于乙肝初期，湿中蕴热，湿重热轻之证。证见胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，口淡不渴，或口渴不欲饮，大便稀溏，小便短黄，无发热或身热不扬。舌质淡红，舌苔白腻，脉濡或滑。 乙肝初起，湿未化热，热轻湿重，湿为阴邪，故黄疸其色未甚鲜明。湿浊内阻，气机不展，则身体困重，胸闷脘痞。湿浊困阻脾胃，脾胃运化失常，则见恶心欲呕、胃纳呆、厌油腻、腹胀、肠鸣等症。 2.王氏连朴饮(王孟英《随息居重订霍乱论》方) [药物组成]黄连3克(姜汁炒)川厚朴6克石菖蒲3克法半夏3克淡豆豉9克山栀子9克芦根60克 [功效]清热利湿，调和脾胃。 [主治]可用于乙肝湿热并重，郁阻于中焦，脾胃不运之证 候。证见胸闷脘痞，恶心欲呕，纳呆，厌油腻食物，口渴不欲多饮.大便稀溏，腹部胀满，小便短少黄赤，或有身目发黄，其色鲜明，发热而汗出不解，舌红，舌苔黄滑腻，脉滑数。 [方解] 乙肝湿渐化热，里热转盛，故发热渐高，且不随汗出而解。湿热壅盛，熏蒸于肝胆，故身目发黄，其色较鲜明。小便短少黄赤，口渴等症为热盛伤津所致，湿邪中阻，故虽渴而不欲多饮。湿热郁阻于中焦脾胃，所以见恶心欲呕、大便稀溏、胸闷脘痞、纳呆、厌油腻食物等症。舌红、舌苔黄腻、脉滑数等，也为湿热俱盛之征象。 本方配伍相当巧妙。方中芦根与黄连、山栀子为寒凉之品，用以清热祛邪，兼能燥湿利湿。其中芦根的用量较大，是取其味甘、性寒，既能清热利湿，又能生津，而且有清胃止呕的作用。川厚朴、石菖蒲、法半夏、淡豆改味辛、气香、性温，用以理气化湿。全方合而可清热利湿，调和脾胃。 [加减] (1)恶心明显，甚至呕吐较频者，加砂仁3克(后下)，生姜3片。 (2)若热势渐盛者，可去法半夏，加黄芩10克，知母10克。 3.祛湿清肝汤(作者经验方) [药物组成]蒲公英10克板蓝根20克山栀子10克川厚朴10克鸡骨草20克茯苓15克生意仁30克芦根20克白茅根15克丹参12克 [功效]清热利湿。 [主治1可用于急慢性乙型肝炎，属于湿中蕴热，湿热并重之证者。证见发热，头重肢倦，口渴不欲多饮，胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便稀溏，小便短少黄赤。或两胁隐痛，或身目发黄，黄色鲜明。舌质偏红，舌苔黄腻滑，脉滑数。 [方孵1乙肝湿热俱盛，熏蒸于肝胆，胆汁外溢，则见身目发黄，其色较鲜明。湿热并重，所以发热汗出不解。热盛伤津，故小便短少黄赤，口渴而不欲多饮。湿热郁阻于中焦脾胃，脾胃失运，所以见恶心欲呕、大便稀溏、纳呆、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔黄腻、脉滑数等，也为湿热俱盛之明证。 本方是作者治疗乙肝常用方剂之一。经多年临证应用，疗效较肯定。方中苦寒药较少量，大多为甘寒药或甘平之品。故本方清热而不伤阴，利湿而不伤律。板蓝根、山栀子、蒲公英清热解毒，茯苓、生意仁利湿之中兼健脾，川厚朴理气消胀，燥湿健脾；鸡骨草清热利湿，舒肝止痛，并助川厚朴理气消胀；芦根、白茅根清热利尿除湿；丹参清热凉血，祛瘀止痛等。 [加减] (1)本方为乙肝湿热并重而设，若湿重于热者，可去板蓝根，加白蔻仁10克。 (2)若热重于湿者，去生意仁，将蒲公英加至15克，并加虎杖12克。 (3)若黄疸较明显者，加田基黄20克。另外，每次用绵茵陈20—40克单独水煎当茶饮，每日2次。(注意：绵茵陈煮沸2-3分钟即可，不必久煎，久煎反而降低药效)。 (4)若胁痛明显者，鸡骨草改为30克，并加元胡12克、白芍12克。 (5)不思饮食或呕吐者，加砂仁6克(捣碎并后下)，生姜3片。 以上介绍了清热利湿法及其相应的方剂和药物的使用方法。运用清热利湿法治疗乙肝应注意： (1)要辨别湿邪与热邪之孰轻孰重，以便对清热药和利湿药的选用相应地有所侧重：初起湿重于热者，以利湿药为主，清热药为次；随着病程的发展，湿渐化燥化热，演变为热重于湿时，则应以清热药为主，利湿药为次；湿热俱盛者，则应清热与利湿并举。辨别 湿热之偏轻偏重，最简单但又是最有效的方法：首先是看舌苔；其次问口渴。若湿重热轻者，舌苔白而必腻，口淡不渴；湿热并重者、舌苔黄厚腻，口渴不欲饮，或口渴而喜热饮；热重于湿者，舌苔黄微腻或黄燥不腻，口渴明显而欲饮。 (2)清热药与利湿药大多数为寒凉之品，属于“阴柔”之药物，其性凝重粘滞，守而不走，较难以运化而影响疗效，也影响了脾胃功能。所以，使用此类药物时，应酌情配合温燥行走之品，如川厚朴、陈皮、木香、苍术、法半夏、桂枝等属于“阳刚”之药物(即使属于热重于湿者也不例外)。以促使气机的升降出入，并有助于药物的运化，同时也保护了脾胃功能，从而提高了疗效。这从王孟英的著名方剂如王氏连朴饮、甘露消毒丹等方剂中，即可体会到这一点。这是中医药学家遣方用药的奇妙之处。 (3)使用清热利湿药通利小便，难以避免地会耗伤津液。所以，运用本法时应该适可而止。素体阴虚液亏者慎用本法，或酌情配伍养阴生津之品。不兼湿邪或湿邪已化燥化火者，忌用本法。 |