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类风湿关节炎的其他疗法 总之，目前治疗RA的药物疗效仍不令人满意，急待进一步研究开发，如环氧酶抑制剂、IL-1抑制剂，胶原酶抑制剂、自由基清除剂以及单克隆抗体和基因重组干扰素等，均在积极探索之中，可望今后能有较大突破。 1、病人教育。休 闲 居 编 辑 2、饮食：某些维生素(如维生素B6)、硒、藻类、人参、蜂蜜、蜂王浆均广泛为RA病人所采用。 3、一般性治疗：包括适当休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼。 4、物理治疗 包括热疗(热水袋、热浴、药浴、蒸气浴、蜡疗等)、红外线、超短波、按摩、气功、体疗等。均可促进局部血液循环，使肌肉放松，消肿止痛，恢复关节肌肉功能。 外科治疗 包括早期关节腔冲洗、滑漠切除、截骨术、骨矫正术、关节成形术、人工关节置换术等。主要适用于单关节炎、大关节炎，用以减轻痛苦，重建关节功能，提高生活质量。 5、外科治疗 类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗，病情仍不能控制，为防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术。 (1)滑膜切除术 对早期(Ⅰ期及Ⅱ期)患者，经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀、疼痛，且滑膜肥厚，X线显示关节软骨已受侵犯，病情相对稳定，受累关节比较局限，为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术。有条件时，应尽可能在关节镜下进行滑膜切除，这样手术创伤小，术后恢复快。滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好，术后关节疼痛和肿胀明显减轻，功能恢复也比较满意，但疗效随术后时间的逐渐延长而减退，部分残留滑膜可增生，再次产生对关节软骨的侵蚀作用。因此，滑膜切除术后仍需内科正规治疗。 (2)人工关节置换术 是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术，其中髋、膝关节是目前临床置换最多的关节。其术后十年以上的成功率达90%以上。该手术对减轻类风湿关节炎病变、关节疼痛、畸形、功能障碍、改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用，特别是对中晚期、关节严重破坏、由于疼痛、畸形、功能障碍不能正常工作和生活的病人尤为有效。肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动补偿，不一定必须采用关节置换术。 (3)其他软组织手术 由于类风湿关节炎除了骨性畸形和关节内粘连所造成的关节畸形外，关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因之一，因此，为了解除关节囊和周围肌肉、肌腱的萎缩，从而达到矫正关节畸形的目的，可作软组织松解术，包括关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术，由于这些手术常同时进行，故可称之为关节松解术。其中肌腱手术在手部应用最广泛，在进行人工关节置换时，常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形。软组织松解术常用于髋关节内收畸形时，切断内收肌，以改善关节活动及矫正内收畸形，还可用于某些幼年型类风湿关节炎病人畸形的早期矫正。腕管综合证亦常采用腕横韧带切开减压术。滑囊炎见于类风湿关节炎的肩、髋关节等处，如经保守治疗无效，常需手术切除。腘窝囊肿较常见于各类膝关节炎，尤其是类风湿关节炎，原发疾病缓解后常能自行退缩，偶需手术治疗。类风湿结节一般见于疾病的活动期，很少需手术切除，只有结节较大，有疼痛症状，经保守治疗无效者，需手术切除。 (4)关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用，但对于晚期关节炎病人、关节破坏严重、关节不稳的患者可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术后失败患者的挽救手术。 (5)关节镜下微创手术：随着关节镜的临床应用，关节镜滑膜切除术报道增多。认为关节镜手术具有损伤小，不影响关节活动功能及可早期活动等优点，而且必要时还可重复施行，对早期RA尤为适用。术后结合DMARDs治疗，可减轻炎症并保留关节功能达3年以上。 (6)关节腔穿刺术：急性关节炎严重疼痛，局部有渗液时可抽降渗液，并注入类固醇抗炎药，再进行关节固定。 (7)其他手术：肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗，后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗。手术方法包括：关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。 6、生物制剂治疗：生物制剂是发展的方向，国外已有新品应用于临床，例如TNF抑制药(Etanercept)在美国核准上市，但疗效与副作用尚有待验证，而且价格昂贵，所以免疫治疗仍是任重道远。 (1)生物制剂如抗TNF-α单克隆抗体(infliximb)、人可溶性TNF受体融合蛋白(Etanercept)已用于治疗难治性类风湿关节炎。infliximb仅保留小鼠免疫球蛋白的可变区，而其他部分则用人免疫球蛋白置换(3/4是人源性，1/4是鼠源性)，静脉注射本品3~20mg/kg，每4~8周一次，1~2周内起效，通常使用3~6次；Etanercept能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合，本品每周皮下注射2次，每次25mg，见效快，疗效挂持久，根据病情可连用4个月。 (2)干细胞移植已开始用于类风湿关节炎的治疗，我院对一例难治性类风湿关节炎患者进行了自体外周血干细胞移植，现已随诊二年。该患者无关节肿痛；血沉、CRP降至正常，能胜任日常工作，其免疫重建仍在监测中。 7、同位素治疗。 8、免疫调节剂：胸腺肽等。 9、基因治疗。 10、骨髓移植。 另外，我国已从多种中草药中提取出一些有效成分用于治疗RA，并已取得相当成效，如青藤碱(正清风痛宁)，白芍总甙等。在国外，也已开始注意从草药中提取有效成分治疗RA，如帕歌斯风湿乐等。 |