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抗病毒：慢性丙肝的治疗之本 由于丙肝病毒可在慢性丙肝患者肝脏内大量繁殖，导致肝脏的慢性炎症坏死，久而久之，这种肝脏的慢笥破坏可导致瘢痕形成也就是医学上所称的“肝纤维化”，再进一步则可发展为肝硬化甚至原发性肝癌。为了阻断丙肝病毒的猖狂进攻，抗病毒治疗是有的放矢的“治本”之举。所幸的是，对丙肝进行抗病毒治疗的疗效要优于乙肝。 药物联手，疗效明显提高休 闲 居 编 辑 丙肝抗病毒治疗的发展经过了三个重要阶段。在α-干扰素应用到临床之前，我们没有特殊的治疗方法，α-干扰素的治疗揭开了丙肝抗病毒治疗的新篇章，这是第一个里程碑；此后发现α-干扰素联合利巴韦林（过去称“病毒唑”）可以显著提高抗病毒的效果，因此，利巴韦林作为联合治疗用药成为丙肝抗病毒治疗的第二个里程碑；2003年在我国上市的聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林的治疗方案，达到了目前丙肝抗病毒治疗的最高疗效，是丙肝抗病毒治疗的第三个里程碑。如果治疗正确，可使3/4的丙肝患者获得持续的抗病毒应答。 不过，目前仍有部分丙肝患者不重视抗病毒治疗，只是进行一般的保肝降酶对症治疗。在了解了治疗新进展后，患者应增强战胜疾病的信心，重视正规的抗病毒治疗，急取痊愈机会，防止发展为肝硬化和肝癌。 治疗目标，限制病毒繁殖 抗病毒治疗的目标当然是希望能够彻底清除人体内的丙肝病毒，但在目前条件下还难以做到这一点。因此，只有退而求其次，最大限度地抑制或压抑病毒的繁殖，也就是使血液中的病毒转阴（实际上是降低到检测不到的水平）。这样也能延缓或减轻肝脏的破坏，从而尽量避免发展为肝硬化，肝衰竭或肝癌，同时也能改善生活质量。 抗病毒治疗，并非人人皆可 不是所有的丙肝患者都需要抗病毒治疗。首先，一定要经过化验证明血液中的丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）阳性时才需要抗病毒治疗。有些人单纯丙肝病毒抗体（抗-HCV）阳性，但是HCV RNA阴性，这种情况一般认为是既往发生的丙肝病毒的感染，或处于病情的恢复期，或病程的稳定状态，不需要抗病毒治疗。 大家也许知道，目前对于慢性乙肝患者的抗病毒治疗，不仅要求其乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性，而且要求其转氨酶升高2倍以上，这是因为转氨酶正常情况下，抗病毒治疗效果很差。但最近的研究发现，转氨酶正常的丙肝患者对于抗病毒的疗效与转氨酶升高者相似，所以对血液中HCV RNA阳性的患者，即使其转氨酶无明显升高，也可给予抗病毒治疗，但有一部分专家认为，转氨酶一填正常或仅有轻微升高的患者，其病情发展较慢，而治疗费用较大、副作用较多，不老要急于治疗，但需定期观察。究竟该怎么掌握，还得由医患双方充分交流，权衡利弊后选出最适合的方案。另外，出现肝硬化失代偿的患者，也就是已经出现腹水，肝性脑病（又称肝昏迷）或消化道出血，既经受不住抗病毒治疗的副作用，也难以再产生疗效，故不适合治疗。 从理论上讲，对于急性丙型肝炎（也就是感染后6个月内）患者，给予干扰素治疗可以减少慢性化的发生。但遗撼的是，对多数患者来说，作出诊断时已经是慢性丙肝了。 专业指导，抵抗药物副作用 俗语说“是药三分毒”，抗病毒药物也是一种双刃剑，干扰一方面是目前最有效的抗现肝病毒药物，另一方面其副作用也非常明显。它对几乎所有的患均可引起发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等流感样症状；在今晚注射干扰素，或在注射干扰素同时服用扑热息痛或其他解热镇痛药，可预防或减轻流感样症状。第二个常见的副作用是骨髓抑制，表现为外周血白细胞的血小板减少，因此，应定期检测血常规。利巴韦林的主要副作用为溶血和致畸作用，肾功能不全者可引起严重溶血，故禁用利巴韦林。男女患者在治疗期间及停药后6个月内，均应采取避孕措施。建议患者就医一定要到正规医院，在有经验的专科医生指导下进行规范的抗病毒治疗。 医患配合，治疗成功的重要因素 最后应该指出，患者的配合（医学上称为依从性）是影响治疗成功率的另一个重要因素。患才对抗丙肝病毒治疗要有一个恰当的期望，期望过高容易失望甚至容易被不实的广告宣传误导；期望过低，则失去对抗病毒治疗的信心，从而失去治疗的机会。因此，了解本病的自然病程及治疗的必要性、抗病毒治疗的目的、现有抗病毒疗法的效果及成功率，特别是药物治疗的副作用及预防的减轻副作用的方法，是很有必要的。医患双方的密切配合是战胜疾病的关键之一，治疗丙肝也不例外。 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心教授 贾继东 |