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再生障碍性贫血的诊断与治疗 再生障碍性贫血简称再障。再障是常见的骨髓造血系统疾病，它是由多种不同病因引起的骨髓造血功能发生障碍或衰竭而出现的一种疾病。病人除有头昏、乏力、面色苍白等一般常见的贫血症状外，常有皮肤粘膜出血点、齿龈出血、鼻出血或有其他脏器器官的出血，也易出现不同部位感染而引起的发热。外周血化验检查可表现为全血细胞或三系细胞减少，即红细胞、白细胞和血小板同时出现不同程度的下降或减少。骨髓检查显示造血细胞增生不良。引起再障的原因有多种，常见的有药物和化学物品、电离辐射、病毒感染以及免疫功能缺陷等。药物过敏和药物毒性是引起再障的常见原因，尤以氯霉素、合霉素及退热镇痛药 最为常见，近年来氯霉素、合霉素已少用，但服用含有解热镇痛药的各种速效感冒胶囊后引起再障患者已不少见，其他的有磺胺类药、抗甲状腺药、抗癫痫药及抗肿瘤药等数十种。所以，平时一定不要自己滥用药物，俗话说“是药三分毒”即是这一道理。化学物品中以苯及其衍生物最重要，汽油、油漆、粘合剂中均含有苯及其衍生物，长期接触、防护不良有引起再障的可能。各种电离辐射如X线、放射性同位素，一次大剂量或长期小剂量接触达到一定程度时也可导致骨髓损伤，引发再障。病毒感染主要见于病毒性肝炎引起的再障，也称为肝炎后再障。再障根据临床表现，结合血象和骨髓检查可以明确诊断。临床上通常分为急性再障和慢性再障两种类型。急性再障起病急，病情进展迅速，开始常以出血和感染发热为主，初期休 闲 居 编 辑 贫血不明显，随病情进展贫血逐渐加重而成进行性，病情危重，预后凶险。慢性再障起病和进展比较缓慢，常无确切的起病日期，以贫血为主要表现，出血症状多不严重，即使发生感染也较轻，但病情常迁延不愈，经常需要输血。预防发生再障，首先要注意不要滥用药物，特别是对造血系统有损害的药物，用药应严格掌握指征，最好在医师指导下应用，用药过程中注意定期观察血象变化。对工作中接触对造血系统有害的毒物、化学品、农药或接触放射性物质的工作者，在生产环境和工艺操作过程中要特别注意加强防护措施，定期参加体格检查。近年来随着科学技术的进步和发展，急、慢性再障的治疗技术和疗效均取得了明显的进步和提高。根据多年来治疗再障的经验。我们对慢即“及时诊断、及时治疗、坚持治疗”。及时明确诊断，治疗才有方向；明确诊断之后应及时采取有效治疗措施，以争取在疾病早期红骨髓破坏较少时促使骨髓造血功能尽快恢复；因慢性再障病情迁延，恢复较慢，故应坚持治疗。坚持治疗十分重要，切忌心情急躁，治治停停或到处乱求医、乱用药，这样作是十分有害的，易于延误病情和治疗时机，甚至造成严重后果。慢性再障国内多采用中西医结合治疗。对于急性再障，目前最好的治疗方法是进行骨髓移植，但限于条件和技术，在我国急性再障的骨髓移植治疗受到一定的限制。近年来我们采用免疫调节剂“抗胸腺细胞球蛋白(ATG)”或“抗淋巴细胞球蛋白(ALG)”联合“康力龙”及“金胚素”治疗重型再障30例，个别病人同时配合应用重组人造血细胞生长因子(GM-CSF、G-CSF、Epo)取得了更好的疗效。对于重症再障也可以用大剂量“丙种球蛋白”、“6-甲基强的松龙”及“环孢菌素A”等药物。重型再障来势凶猛，病情凶险，在采用有效治疗措施的同时要给予积极有效的支持和对症治疗，以减少出血和感染的危险性。 |