药物常识 |
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许多中国人吃硝酸甘油无效 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科副主任医师金玮博士是此项研究的重要参与人之一。金博士在接受本报记者采访时说，硝酸甘油用于治疗心绞痛和心力衰竭已有130年的历史，舌下含服硝酸甘油片是抗冠心病心绞痛急性发作的常规首选药方，但其临床有效性常因人而异。有的人因它而及时挽救了生命，而有的人服用之后，效果却不甚明显。以往国内外医学界一直认为硝酸甘油对部分病人疗效不佳是因其“耐药性”所致，但研究结果证实并非如此。 休 闲 居 编 辑 金博士介绍，硝酸甘油主要是通过代谢途径产生有效活性代谢物“一氧化氮”，松弛血管平滑肌，不仅扩张动脉、静脉，减轻心脏前后负荷，还能直接扩张冠状动脉，改善心脏缺血区的氧供，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。她解释说，经过近5年的研究发现，人体内的“线粒体乙醛脱氢酶2”（ALDH2）是硝酸甘油的有效代谢物“一氧化氮”形成的关键，但如果病人ALDH2基因中携带有“Lys-504”的基因突变，就会影响ALDH2的酯酶活性，使硝酸甘油在体内的生物转化过程受阻，从而不能有效代谢硝酸甘油，导致一氧化氮减少甚至无法产生一氧化氮，药物也就难以有效发挥作用。 金玮博士指出，有文献表明，在亚洲人群中，30%—50%的人携有“Lys-504”基因突变，远远高于欧美人群。“而我们的研究发现在中国汉族，含服硝酸甘油无效的比例高达25%以上。”医生在临床使用硝酸甘油的过程中，必须考虑病人这一遗传因素。 金玮博士强调，冠心病心绞痛发作的病人，不能完全把硝酸甘油片当救命稻草，正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时再含服1片。如15分钟内含服3次后仍不见疼痛缓解，应尽快去医院进一步就诊，千万不要贻误治疗时机。 |