为发展社区卫生服务，解决居民看病难问题，河南省从去年开始筹备，成立了全科医学教育培训工作领导小组，并组织实施培训。然而，一年多来，郑州从事社区卫生服务的1637名工作人员，还没有一人拿到“全科医生”培训合格证书。

 

    ——社区医生定位

 

    由于医学院没有开设“全科医学”专业，2005年6月29日，河南省卫生厅正式成立了全科医学教育培训工作领导小组，并下发了工作方案，对社区医生做出了初步定位：掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，能运用生物-心理-社会医学模式，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的卫生服务。

 

    根据《河南省全科医学教育岗位培训大纲》要求，培训分专业理论培训和临床技能培训两种，培训内容包括社区卫生服务概论、社区护理概论、社区评估与护理程序、人际关系与沟通技巧、特殊人群的预防保健、常见疾病的预防与护理、社区膳食管理、社区康复、临终关怀、中医护理等操作技术和技能。

 

    据河南省卫生厅科教处处长李克勤介绍，2005年9月9日-14日，河南省举办了首届全科医学教育师资培训班，来自全省18个省辖市的70多名代表参加了培训学习。

 

    据介绍，从去年6月29日正式启动河南省全科医学教育培训工作以来，截止目前，该省已培训了800多名社区医生和近400名社区护士。

 

    “按照计划，去年年底，河南省各市都要启动全科医师培训工作，但由于经费不到位，很多地方推迟了计划。”李克勤说，“目前，河南省全科医师培训开展较好的只有开封、南阳、平顶山、安阳、许昌、商丘、漯河等8个省辖市。”

 

    ——社区医生要求高？

 

    在河南省人民医院和郑州市儿童医院，记者看到，门诊就医的患者熙熙攘攘，大多是感冒、腹泻之类的小病，和这些大医院形成强烈反差的是社区卫生服务站的冷清。

 

    河南省政府下发的《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》指出，社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和城区内的卫生院及国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造设立。现有卫生资源不足的，应建立、补充和完善。另外，还要鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。

 

    据了解，郑州目前通过验收、取得医疗机构许可证的社区卫生服务中心（站）有168个，社区卫生服务人员有1637名，但没有一名社区服务人员拿到“全科医生”培训合格证。

 

    李克勤说，目前首先要明确我们需要培养什么样的社区医生。按照英、美等发达国家的体制和做法，社区医生的门槛很高。在英国，要想获得“全科医生”资格，必须先在医学院校学习5至6年，再进行2年基础培训，然后进行3年注册培训，经过10至11年的学习，通过职业考试后，才能拿到行医资格。很显然，这种做法在我国是行不通的，在目前大医院和社区医生收入比较悬殊的情况下，让一个高学历的医生走进社区也是不现实的。

 

    “我觉得社区医生要能对常见症状做出鉴别，对常见病在鉴别诊断的基础上，能够为社区病人提供有效的干预措施和预防、康复手段，专科学历对于社区医生就够用了。”李克勤认为。

 

    在《全科医师岗位培训大纲课程设置与学时分配》表上，记者看到培训内容中，社区常见健康问题及处理部分占的学时最多，课程设置包括内、外、口腔、眼、耳鼻喉科以及皮肤病与性病、传染病、急诊与急救。培训课程中还包括预防医学、中医学、老年医学和妇、儿保健等内容。

 

    “我认为社区卫生主要是搞防疫、治小病、转大病，目前还有很多人不了解社区医疗，但很多病人来我们这里看过病后就成了我们的‘常客’。”河南省水利厅社区卫生服务站的何省省说。由于对辖区老年居民建立了健康档案，对他们的身体状况了如指掌，所以这些老人一有突发情况，医生赶到现场后马上就能对症处理，“我们和他们之间建立了一种信任和友好的关系。”

 

    业内人士指出，社区卫生服务要留住病人，就需要社区医生能够提供特色的个性化服务，能够为病人提供全面的保健服务。社区医生要拥有固定的患者群，做到随时提供健康咨询、上门医疗等个性化服务，其作用类似于国外的家庭医生，做到准确处理小病，大病及时转诊。

 

    ——需要体制支持

 

    “发展社区卫生服务，需要转变观念，转变方法，还需要有相应的制度来支持和配合。”李克勤说。完善医疗保险体制、建立双向转诊制是社区卫生发展的必由之路。

 

    按照河南省政府下发的《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》的要求，参保人员选择的定点机构中要有1家-2家定点社区卫生服务机构。

 

    据郑州市卫生局有关负责人介绍，作为引导病人“大病进医院，小病进社区”的关键环节之一，郑州市将把符合标准的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点，纳入城镇职工基本医疗保险范围，由政府统一为社区卫生服务机构入保和每年的维持费用“埋单”。

 

    为加强对“全科医生”的培训工作，河南省已将省职工医学院做为全科医学培训中心，承担起河南省全科医学培训的重担。另外，还将在省内各地选择1-2所三级综合医院作为本市全科医学临床培训基地，选择3-5个社区卫生服务中心作为社区培训基地，重点开展临床实践技能的强化培训。

 

    曾接受“全科”培训的何省省认为，“医生最重要的是临床经验，这需要在实践中慢慢积累，目前的社区医生由专科医生转型而来，在临床经验上应该说都有一定积累，但在遇到‘新’问题时确实需要和专科医生配合。”

 

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