当心心脏猝死随时来敲门
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  发布时间：2005-06-18 15:39:12

　　记者猝死雅典敲响警钟———

　　今天凌晨，雅典奥运会闭幕，在许多运动员圆了金牌梦的同时，也发生了几起新闻工作者和观众先后猝死的不幸事件。8月26日晚，参加雅典奥运会报道的俄罗斯著名体育摄影记者尤里·贝科夫斯基突然死亡。在此之前还有一位47岁的北京电视台记者，他在拍摄奥运火炬传递活动时，因心脏病突发倒地去世。他们的猝然离世给人们敲响了警钟———“心脏猝死”会随时随地光临我们每一个人。
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　　■心脏疾患是引发“心脏猝死”的主要原因

　　从大量临床病例中不难发现，猝死的主要原因是由于心脏疾患所引起的，故又称“心源性猝死”。其中冠心病最为常见，其次为心肌炎、原发性心肌病、风湿性心脏病、原发性心室颤动、心室停搏等，这些心脏疾病都会导致心脏突然停止有效收缩，造成全身供血严重不足。因时间较短，患者一般得不到及时的抢救，最后引发死亡。

　　冠心病是心源性猝死中最常见的病因。由于营养心脏的大多数冠状动脉严重阻塞，尤其是陈旧性心肌梗死的患者表现尤为明显，其结果在小冠状动脉中出现弥漫性的增生病变，造成冠状动脉内有新鲜血栓形成，心肌的代偿功能已处于衰竭边缘。如出现某种诱因（过度疲劳、精神紧张等），促使心肌耗氧量增加，突然使心脏需血和供血不相适应，就可引发心脏严重供血不足，最后导致急性循环衰竭、猝死。

　　心肌炎在发病时，除了表现为心肌细胞水肿、坏死外，病变还侵犯传导系统，引起严重心律失常，并引起冠状动脉管腔狭窄和缺血，重症心肌炎患者还存在心肌弥漫性病变，其结果会导致心源性休克和猝死。

　　原发性心肌病的特点是心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，而且病变主要侵犯心室，并可累及心脏传导系统，导致室性心律失常、心衰，最后可发展为多源性室性早搏、室速、室颤致猝死。该病患者半数以上猝死发生于20岁以前，但亦可发生于任何年龄。临床研究证实，心室间隔肥厚大于25毫米者，猝死的危险性将明显增加。

　　调查发现，主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死，这可能与冠状动脉供血不足致室颤，心脏传导阻滞、心脑缺血综合征有关。其他如QT间期延长综合征、室性早搏、室性心动过速、二尖瓣脱垂综合征、先天性心脏病等心脏疾病都是造成猝死的直接原因。

　　■心源性猝死可以预防

　　一般来说，心源性猝死前不会一点先兆都没有，而是往往被人们所忽视。若能注意以下先兆与临床特征，将有利于心脏的复苏。

　　一、了解猝死先兆。包括：心肌梗死合并室性早搏、室性心动过速、严重心动过缓及完全性房室传导阻滞，伴有黑蒙、晕厥；近期有心前区疼痛、心慌、胸闷、夜间或活动后呼吸困难、呛咳并伴有咳泡沫痰等；严重血液高凝状态合并广泛性冠状动脉病变；心电图QT间期延长，R波落在T波上的室性早搏，巨大U波和U波交替电压等改变；睡眠中异常鼾声或惊叫，伴皮肤苍白或紫绀。如有上述情况出现，要及早进行医治。

　　二、进行医学知识的普及教育，实行心肌梗死的三级防治。心肌梗死病人注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮酒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理，严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。

　　三、对猝死的高危人群的易患因素进行医治，特别重视有警报意义的各种室性心律失常的治疗和监测。对发生晕厥的原因应予识别。对曾患过心肌梗死和较重冠心病者，可长期服用抗血小板凝聚药、β受体阻滞剂、抗心律失常药物。必要时对室壁瘤行手术切除。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉搭桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。国外有人主张安装预防性心脏自动起搏除颤器。

　　■现场及时施救，与死神赛跑

　　发现心源性猝死的病人，应立即对病人的心前区拳击，拳击的部位是病人左胸前乳头部位。拳击的次数一般为2-3次，拳击要有力，而后立即进行心脏按摩。按摩时用力要均匀，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌压在该手背上，上下起伏垂直按压。

　　其次是在对猝死者进行急救时，人工呼吸应和心脏按摩同时进行。先解开患者领口和裤带，使其平卧，抽出枕头垫在肩下，用一手将患者颈部托直，使头后仰，打通气道，然后一手捏紧患者双侧鼻孔，急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气。猝死常发生在家中、工作单位或公共场所，现场急救对其复活有着重要的价值。另外，在急救的同时要派人通知急救中心或呼叫救护车，以便去医院继续诊治。

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