尽管在过去40年具备了安全和有效的疫苗，但是麻疹仍是造成幼儿死亡的首要原因。据估计，2005年（具有统计数字的最近年份）有345 000人死于麻疹，其中多数是儿童。

 

    麻疹是已知最具传染性的疾病之一。如果接触了病毒，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹。麻疹是由副粘病毒家族中一种病毒造成的急性病毒性疾病。作为一种呼吸道疾病，麻疹病毒通常在咽喉后部细胞以及肺部细胞中生长。麻疹是目前已知没有动物贮主的一种人类疾病。

 

    疫苗接种对麻疹死亡人数有重大的影响。从2000年至2005年，全球有3.6亿多儿童通过补充免疫活动获得了麻疹疫苗。此外，这段时间内在常规免疫方面取得了进展。这些加速的活动使得估计的全球麻疹死亡显著减少。总体来说，1999年和2005年之间全球麻疹死亡率下降了60%。非洲收效最大，那里的麻疹病例和死亡几乎下降了75%。

 

 

    感染的第一个征兆通常是在受染后大约10至12天期间发生的高烧并持续1至7天。在这一初期阶段，病人可能发生鼻炎（流涕）、咳嗽、眼红和流泪并在两颊内口腔处出现小白斑。几天之后通常在脸部和脖胫上部出现斑丘疹。大约3天之后，丘疹向下发展，最后达及手和脚。斑丘疹持续存在5至6天，然后退去。在感染了病毒平均第14天时发生斑丘疹，它将持续7-18天。

 

 

    麻疹一般为一种不适的轻度或中度严重的疾病。重度麻疹特别容易发生在营养不良的儿童中，特别是摄取维生素A不足，或因HIV/艾滋病或其它疾病而导致免疫系统削弱的儿童中。

 

    儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并发症。并发症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。

 

    最严重的并发症包括失明、脑炎（一种产生炎症的凶险脑感染）、严重腹泻（可能导致脱水）、耳朵感染和严重的呼吸道感染，例如肺炎，它是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为千分之一，中耳炎（耳朵中部感染）据报告占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在发展中国家一般为1-5%，但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏的人群中，这一比例可高达25%。得过麻疹的人获得终身免疫。

 

 

    未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风险。麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未接受免疫接种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。

 

    在正经历着战争、内乱和自然灾害，或处于恢复阶段的国家中，麻疹可能特别凶险。感染率可能因基础设施的破坏而剧增，卫生服务中断了常规免疫，难民营中人满为患以及国内流离失所的人员均大大增加了传染的危险。

 

 

    高传染性的麻疹病毒是通过空气传播的飞沫（由于咳嗽和打喷嚏）、与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔或口腔分泌物进行传播。因此，麻疹可能是造成众多死亡，特别是营养不良幼儿死亡的流行病。

 

    病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4天均可传播病毒。如果一个人得病，与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。

 

 

    通过妥善的临床管理也可避免麻疹的严重并发症。有必要提供总体营养支持并以口服补液盐治疗脱水。应使用抗菌素治疗眼睛和耳朵感染以及肺炎。为了提高生存率，重要的是向麻疹病儿补充足够的营养和液体。

 

    应向发展中国家所有被确诊为麻疹的儿童提供两剂维生素A补充剂，每24小时服用一剂。在确诊时服用维生素A有助于防止对眼晴造成损害和失明。此外，补充维生素A被证实能将麻疹造成的死亡人数减少50%。

 

 

    虽然麻疹目前在很多工业化国家不多见，但是它在很多发展中国家仍是一个常见病。每年有2000多万人感染麻疹。据估计2005年全球死于麻疹的人数为345 000：这相当于每天约945例死亡；每小时39人死于麻疹。绝大多数（>95%）的麻疹死亡发生在人均国民收入低于1000美元的国家中。儿童期麻疹的持续高发病率和死亡率的主要原因是没有向所有婴儿提供至少一剂的麻疹疫苗。在很大程度上已消灭麻疹的国家中，从其它国家传入病例仍是一个重要的传染源。

 

 

 

    *基于说明关键输入变量（即接种覆盖面和病例致死率）中误差的蒙地卡罗模拟

 

 

    通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症和死亡。麻疹疫苗安全、有效并不昂贵。对一个儿童进行预防麻疹的免疫所需的花费不到一美元（包括疫苗费用、注射器具和操作费），这使麻疹疫苗成为防止死亡所具有的最为经济有效的公共卫生干预措施之一。麻疹免疫对于为拯救更多生命而花费的金钱的单位成本来说具有最高的健康回报。如果通过联合国儿童基金会（联合国儿童基金）购买已出现了40多年的疫苗，每剂成本约为0.30美元（疫苗本身0.15美元，安全注射器具0.15美元）。

 

    在风疹和/或腮腺炎被认为是沉重的公共卫生负担的很多国家中，麻疹疫苗通常与风疹和/或腮腺炎疫苗结合成为一种麻疹–风疹（MR）或麻疹–腮腺炎–风疹（MMR）联合减毒（弱化）活疫苗。如果通过联合国儿童基金会购买，每剂配套MR疫苗成本约为0.65美元，每剂配套MMR疫苗价格在1.04-1.50美元的范围内（取决于生产厂家）。麻疹疫苗无论在单价形式或联合形式中具有相同效力。

 

    各区域在麻疹疫苗的免疫覆盖率方面存在着明显差异。世卫组织和联合国儿童基金会估计，全球常规麻疹免疫平均覆盖率在1999年至2005年期间从71%上升到77%。

 

 

    2003年5月，第五十六届世界卫生大会一致通过了一项关于到2005年底将麻疹的死亡减少至1999年水平50%的一项决议1 。这项目标系由前此一年联合国大会关于“适合儿童生存的世界”特别会议所确定。

 

    已超过这项目标：在2000年开始开展活动，并导致世界范围内的麻疹死亡减少60%。

 

    2005年5月，第五十八届世界卫生大会通过了世界卫生组织/联合国儿童基金会全球免疫远景与战略2。与2000年估计数相比较，全球免疫远景与战略要求各国到2010年将全球麻疹死亡减少90%。联合国千年宣言也确定了一项儿童生存具体目标：到2015年，5岁以下儿童的死亡率与1990年水平相比降低三分之二。将常规麻疹疫苗接种覆盖面作为实现这项具体目标的一项指标。

 

 

    世界卫生组织和联合国儿童基金会为持续减少麻疹死亡制定了一项综合战略，该战略于2003年经世界卫生大会认可。战略的四个组成部分如下：

 

    强有力的常规免疫应在儿童9个月或之后立即通过常规免疫向儿童接种第一剂麻疹疫苗。这是持续降低麻疹死亡率战略的基础。在每一个地区，至少每年应向90%的儿童提供常规免疫接种服务。

 

    向所有9个月至15岁的儿童提供麻疹免疫的“第二次机会”。这确保没有获得前次麻疹疫苗接种的儿童以及虽然接种了疫苗但接种之后没有产生免疫力的儿童（大约占9个月时接种疫苗儿童的15%）获得麻疹免疫。

 

    第二次机会防止易感儿童发展到危险的程度，因为很多较大儿童没有接种过麻疹疫苗也未曾染病，因此他们不具免疫力。第二次麻疹免疫机会可通过常规免疫服务（如果可实现高覆盖面并得到维持）或通过定期补充免疫活动（SIAs）提供。补充免疫活动针对广大人群（全国或大区域），目标是为所有儿童接种疫苗，无论以前有无接种史。

 

    监测制定并实施标准麻疹监测指南。其中包括收集疑似病例的血样并在获得资格认证的实验室进行化验以确认或排除麻疹感染。及时识别和调查麻疹的暴发情况提供了有关规划影响的重要信息并确保应对疫情适宜活动的实施。

 

    改进麻疹病例的临床管理。这包括补充维生素A和适当治疗并发症，在需要时使用抗菌素。

 

 

    世界卫生组织和联合国儿童基金会在2006-2010年降低麻疹死亡率联合全球计划3中确定了47个实施加速降低麻疹死亡率持续活动的重点国家。这些国家占全球麻疹死亡的95%以上；它们是：非洲区域：安哥拉、贝宁、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果、科特迪瓦、刚果民主共和国、厄立特里亚、赤道几内亚、埃塞俄比亚、加蓬、加纳、几内亚、几内亚比绍、肯尼亚、利比里亚、马达加斯加、马里、莫桑比克、尼日尔、尼日利亚、卢旺达、塞内加尔、塞拉利昂、坦桑尼亚联合共和国、多哥、乌干达和赞比亚；东地中海区域：阿富汗、吉布提、巴基斯坦、索马里、苏丹和也门；东南亚区域：孟加拉国、印度、印度尼西亚、缅甸、尼泊尔和东帝汶；以及西太平洋区域：柬埔寨、老挝人民民主共和国、巴布亚新几内亚和越南。

 

 

    除了受影响国家自身，麻疹倡议是推动在非洲减少麻疹死亡率方面进展的一个主要力量。麻疹倡议于2001年发起，由美国红十字会、联合国基金会、美国卫生与公众服务部疾病控制预防中心、世界卫生组织和联合国儿童基金会带头倡导。每个合作伙伴具有一项明确的职责。世界卫生组织和联合国儿童基金会在制定战略、形成共识和监测规划方面发挥主导作用。世界卫生组织为管理、协调和监测全球麻疹控制活动提供技术领导和战略计划并负责确保世界卫生组织/联合国儿童基金会战略的所有组成部分技术上合理和得到成功实施。联合国儿童基金会采购和向国家提供麻疹疫苗和注射设备以及协助进行宣传和社区动员。

 

    麻疹倡议获得来自疫苗和免疫全球联盟以及最近来自国际免疫融资机制的更多资源，正在扩大对世卫组织东地中海区域、东南亚区域和西太平洋区域受麻疹影响国家的支持。它还将继续成功的儿童健康运动，其中卫生工作者不仅提供麻疹疫苗，而且提供脊髓灰质炎疫苗、预防疟疾的经杀虫剂处理的蚊帐、维生素A和驱虫药片。

 

    倡议的其它主要伙伴包括加拿大国际开发署、耶稣基督后期圣徒教会、日本国际协力事业团、比尔和梅林达•盖茨基金会、沃达丰集团基金会、Izumi基金会、红十字会和红新月会国际联合会以及Becton Dickinson公司。

 

 

    为了实现2010年把麻疹死亡率降低到2000年水平90%的目标，必须应对若干挑战：

 

    麻疹死亡率较高的剩余大国，例如印度、印度尼西亚和巴基斯坦，应实施降低麻疹死亡率的活动；

 

    为了维持47个重点国家中取得的进展，需要加强努力以确保90%以上的婴儿在满1周岁之前接种麻疹疫苗；

 

    重点国家必须继续每隔三到四年开展以9个月至5岁儿童为目标的疫苗接种后续工作运动，直到其常规免疫接种系统有能力为所有儿童提供两次麻疹疫苗接种机会；以及

 

    将需要把现场监测，包括对疑似麻疹疫情的实验室确认，推广到所有重点国家以便能够有效地进行监测。

 

（转载自“卫生部政务网站”）