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四十岁女性必读：妇女性激素补充 从哲学和生命科学的本质而论，生老病死是人类不可抗拒的法则。我们可以做的只能是延缓生命和改善生命质量，即延年益寿。而给一些妇女补充激素，不仅是治疗，也是延缓器和功能老化的措施之一。 性激素疗法（简称HRT）始于20世纪60年代，现在已风靡全球。我们可以简言之：激素补充疗法，一很必要，二要得法。休闲 居 编 辑 激素补充疗法很必要 之所以要补充维生素，是因为性激素的减少或缺乏会造成女性内分泌失调。这种情况主要发生在绝经期（惯常也叫更年期），由于卵巢之萎缩和功能衰退；也有所谓卵巢早衰者，指女子40岁以前的卵巢功能衰退；再者是由于妇科疾病切除了卵巢，即人工绝经。 性激素低落之后会引起一系列身体及心理变化，主要表现有神经精神症状、血管运动功能不稳定、泌尿生殖道萎缩等症状，这些常说的“更年期综合征”。再往后，还会出现骨质疏松症、冠心病及老年性痴呆性等。 所以，性激素补充的必要性和好处有： ·缓解和消除绝经症状，提高生活质量 补充性激素可改善潮红、出汗、焦虑、抑郁、失眠等症状，对于反复发作的泌尿系感染、阴道干涩、性生活不适也会很快得到好转。这些症状有时靠其他药物是难以奏效的，雌激素的补充则有立竿见影之功。 ·防治骨质疏松症，减少骨折的发生 雌激素缺乏影响骨质矿化，而骨量低，犹如糠萝卜，容易发生骨质疏松。而消瘦、摄钙不足、少运动等，又增加了骨质疏松症的危险。 ·预防动脉硬化，减少心脑血管疾患 补充雌激素可使冠心病发生危险下降35%～４５％。高血压、高脂异常、吸烟、运动少则是增加动脉硬化和冠心病的不利因素，应与雌激素补充同时考虑。 ·防治老年性痴呆，维持好“脑筋” “阿尔茨海默病”，俗称老年性痴呆症。经则情绪改变，记忆减退，思维迟缓或混乱，语言差错等；重则记忆丧失，失语失认，定向理解及计算判断碍和痴呆等。应用雌激素有明显预防和改善“阿病”的效果。 激素补充要得法 激素补充包括雌激素、孕激素和雄激素三种，主要是雌激素，所以ＨＲＴ又常称ＥＲＴ（Ｅ是雌激素的英文词首）。 １、性激素的用药模式 其一，单用雌激素——适用于已切除子宫者。因为雌激素可以使子宫肌瘤增大、内膜增厚或病变，如患子宫肌瘤或其他肿瘤，子宫已被切除，这时不用顾虑性激素对子宫及其内膜的影响。若有子宫，则应监视子宫大小及内膜厚度，以及出血等症状。 其二，单用孕激素——主要适用于接近绝经又未绝经者，即处于所谓绝经过渡期者。周期性应用孕激素，可改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状。 其三，雌、孕激素联合——是最常应用的用药模式。用药者由于有子宫，有用雌激素的同时，加用孕激素，可以对抗雌激素促成子宫内膜的过度生长，还对增进骨健康有协同作用。具有用法有两种：一是模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月规律地加用孕激素１０～１４天；二是将雌、孕两种激素按一定配伍一起应用。 其四，加用雄激素，或者和雌激素一道，为“二合一”，或者和雌、孕激素一起，组成“三合一”，其目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量和活动能力，对增强骨密度亦有好处。 ２、药物选择 雌激素——有结合雌激素倍美力、合成雌激素乙炔雌二醇、乙炔雌二醇三甲醚、乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇、维尼安）等。 孕激素——有甲孕酮，也称安宫黄体酮，或普维拉、甲地孕酮（妇宁片）、炔诺酮（妇康片）等。 雌激素——有甲基睾酮片等。 3、用药途径 口服是最常用的方法。也有像膏药一样的皮贴药，以使药物缓慢、稳定释放；涂抹剂（如爱斯妥凝胶）；放置于阴道的栓剂，对改善阴道局部环境有直接作用；此外还有注射药物。 我们往常可以看到复方的制剂，如诺更宁是雌二醇和炔诺酮的联合；尧龄蒙是戊酸雌二醇和环丙孕酮的复方片；倍美安是倍美力和安宫黄体酮的组合；利维爱则兼具雌、孕、雄三种激素的活性。 4、如何用药 ①最小的有效剂量。所谓有效是指个人感觉好，如更年期症状明显减轻和消失，潮热没了，睡觉好了，脾气顺了等等。这还不够，还应该有医生的检测，比如骨密度如何，血中雌激素（E2）是否上升等。 ②安全剂量。所谓安全是指给予的补充疗法能减少或避免发生副作用及不良影响。 ③在医生指导和监测下用药。如是否需要激素补充，如何补充，在补充过程中注意什么等等，都应由医生亲自指导。 5、几个具体问题 ①剂量。剂量的确定要因人而异，由医生决定。应根据个人年龄、绝经状态（是未绝经或已绝经）、激素水平、症状轻重、骨密度，并结合其他与激素有关的疾病和问题等统筹考虑，来制定用药方案。 ②何时开始用药。一般人应该在绝经以后即开始，但现今有人主张从绝经过渡期就开始，只是掌握起来更为讲究。 ③何时停药。尚无定论，一般至少需用5～１０年，在严密随诊监护下，甚至可以应用终生。 ④如何随诊。最好由妇科、内分泌专家或有经验的妇科医生做你的激素补充方法的指导者，并定期进行随诊检查。随诊的内容包括：症状和自我感觉，常规妇科检查、子宫内膜监测（通常用Ｂ超扫描，必要时刮取子宫内膜或施行宫腔镜检）、乳腺检查（最好是有经验的外科医生或乳腺专家）、其他检查（主要是血脂、血清雌二醇、骨密度、肝肾功能、身高、体重、血压等）。 激素补充疗法要注意的问题 并不是所有妇女或所有绝经后妇女都适宜激素补充，特别是雌激素补充疗法，即所谓禁忌情况，主要有以下几类： ①某些和雌激素刺激有明确依赖关系的肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌。 ②原因不明的阴道出血。 ③严重的肝脏、肾脏疾病，或肝肾功能不正常。 ④血栓性疾病。 ⑤红斑狼疮。 ⑥其他医生认为不适宜的情况。 还有几个特别的问题： 妇科癌瘤术后的病人，如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，通常经历手术、放疗、卵巢已被切除或放疗“去势”，她们在病情稳定之后也有提高生命质量的问题。以往对这些病人的激素补充顾虑颇多，现今认为除子宫内膜癌外，其他癌症病人是可以给予激素补充的，而且孕激素还可以促进食欲，增加体重，改善一般状况。 乳腺癌也是一种妇科癌瘤，多数医院将其归属于外科。乳腺癌是雌激素补充的禁忌症，而孕激素，甚至高效、大剂量孕激素却是乳腺癌重要的辅助治疗药物。 子宫内膜异位症是妇女的常见病，在经历手术后，仍有相当复发的机会。雌激素补充可以促进其复发，所以，补充雌激素要小心。可权衡其利弊，或与孕激素同时给予，并监测内膜异位症的病情进展。 有时病人很需要补充雌激素，但由于有子宫肌瘤、子宫内膜病变，使用雌激素不免有投鼠忌器之虑，这时则可切除子宫，以便更放心地应用雌激素。三苯氧胺（他莫昔酚）是乳腺癌常用的药物，它可以对抗雌激素，但又有弱雌激素的双重作用，长期使用甚至可以诱发子宫内膜癌。如该药的确在乳腺癌的治疗上很必要，为此，有时也要切除子宫，以保证治疗乳腺癌能有效而安全地进行。 激素补充与其他药物、饮食及运动相结合。钙的补充很重要，每日钙的摄入应在800毫克左右。国人饮食中钙的含量不足，特别是老年妇女，可服用钙剂，或多吃奶制品。500克牛奶中含钙200～２５０毫克，每日两杯，不失为良策，晚间饮用最佳。蔬菜、水果不可少。肥胖和消瘦都不是健康体型，肥胖更为有害。运动有利于减轻体重，并可预防冠心病和推迟骨质疏松症。亦可补充多种维生素，特别是维生素Ｃ、维生素Ｄ和维生素Ｅ。 性激素补充是有益而安全的，特别对于卵巢功能衰退或卵巢缺失（如切除、放射去势）的妇女是非常必要的。 性激素补充不是一个妇女自行的保健措施，它应该在医生的指导和监测下进行，这样才能保证其有效性和安全性。 在某种意义上说，性激素补充是“在医生带领下，跟着感觉走”——所谓“感觉”就是自己的感受、症状；所谓“带领”就是指导和监测。 在性激素补充过程中，要警惕子宫出血及乳房异常现象——不要等到这些问题出现后，再补救，而是要定期检查。 性激素补充是走较长的“路”，它通向健康，而不是重返青春。它能舒展你生命的活力，但并非都是平坦的。 摘自饮食品网 |