我国老年人营养问题和对策
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  发布时间：2006-08-28 10:39:03

 
                                    副主任医师 陈斌
  休 闲 居 编 辑
 
    我国已进入老年社会，随之提出一系列相关问题，老年人营养是其中之一。
    1．老年人在营养方面存在的问题
    (1)营养素摄入老年人的营养与全国城乡居民一样近年有很大改善，基本上解决了温饱问题，目前我国绝大部分老年人能量摄入达到供给量标准90％以上。
    另一方面，由于经济发展，膳食构成变化，我国部分老年人群中已出现营养不平衡问题。一项对大学和科研单位60岁以上老年知识分子进行的营养调查，结果与世界卫生组织推荐的膳食营养素供给量(RDA)的数值进行比较，发现能量摄入高，是RDA的121％，其主要原因是脂肪摄入量高，脂肪能量占总能量的34％(世界卫生组织建议<30％)，动物脂肪占总脂肪的40．2％，胆固醇高达612毫克(世界卫生组织建议<300毫克)；摄入的蛋白质是RDA的110％，其中动物蛋白占总蛋白的41．3％；钙与维生素C摄入量也不足。
    （2）老年人群中体质指数分布体质指数(BMl)计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。1988年国际膳食能量顾问专家组提出以BMI作为评价成年人(18岁以上)营养状况的指标。世界卫生组织建议BMf<18．5为慢性能量缺乏(营养不良)，18．5~25为正常，>25为超重或肥胖。
    1992年我国营养调查19436人的体质指数测定结果，老年前期组(45~59岁)BMI>25的男性为16．6％，女性为26．2％，老年组(60岁以上)男性为16．9％，女性为22．4％，均高于全年成人平均数16．8％和18．4％；BMI<18．5者，老年前期组男、女分别为8．7％和9．2％，老年组为16．8％和18．4％，而全国成年人平均为9．1％和9．9％。因此老年人群BMI>25和<18．5者明显高于全国成年人平均数，说明老年人群的体质指数分布向两端分散，也就是说营养不良和体重超重比例高于全国成年人平均值。
    我国贫困农村尤其是山区存在营养摄入不足和膳食质量低下的问题，城市中的中老年人群的主要营养问题是超重及肥胖。
    (3)微量营养素缺乏及高龄老人营养不良  即使在营养状况良好、甚至“营养过剩”的老年人群中，仍然存在不同程度微量营养素缺乏，最常见的是视黄醇当量、核黄素及钙的摄入量不足。另外高龄老人营养状况堪忧，70岁至80岁以上老人的营养不良比例上升，超重及肥胖比例下降，贫血患病率上升。
    老年人贫血患病率在各人群中最高，平均为30％左右。贫血对健康会带来明显影响，尤其是免疫功能，老年人死于肺部感染的比例是比较高的；贫血与膳食的关系密切，老年人群膳食调查结果表明，血红蛋白与能量、蛋白质、动物蛋白质与总蛋白质之比呈显著正相关。
    2、老年人的营养及相关疾病
    从营养与健康关系看，老年人群比较一般人群更加脆弱，更易受到营养缺乏或营养过剩和不平衡的；中击，一部分生活在较贫穷地区的老年人，营养缺乏情况比一般人群更明显；另一部分生活在大城市的老年人，其承受慢性退行性疾病危险因素的威胁较大。
   （1）膳食结构与冠心病  膳食结构不合理，脂肪、饱和脂肪、胆固醇摄入过量，常导致血脂升高、体重指数增加，会增加患心血管疾病的危险。营养学家曾对二组人群进行了对比，一组职业是商业、饮食业经理，另一组是下岗工人。前者的脂肪和动物性食物摄入过量，每日人均能量、蛋白质摄入量分别达到RDA的111％和145％，动物性食物平均每天达到350克以上，而蔬菜、水果不足250克。结果该组人群血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇、脂质过氧化物水平均明显高于工人组。
    研究表明，中老年膳食结构对血液流变学的影响较大。作者还对比了渔岛上居民与渔民两组中老年人群的膳食：二组人群谷类、蔬菜水果摄入量基本一致，渔民组每日的鱼类进食量155克，明显高于居民组的88克，而每日肉类进食量31克，明显低于居民组的100克；渔民组除血清总胆固醇和甘油三酯均明显低于居民组外，红细胞比容、血浆粘度、纤维蛋白原、血栓形成系数等血液流变学指标异常率，均明显低于居民组。
    （2）膳食因素与高血压  近年来高血压的患病率明显上升，在影响高血压发生的众多外环境因素中，膳食营养因素是主要因素之一。以往在膳食结构及成分对高血压发病影响方面已取得共识的是高能量、高脂肪、高盐摄入、超重及肥胖是高血压的危险因素。1992年全国营养调查结果，平均食盐摄入量每人每日13．9克，是世界卫生组织推荐量的2-3倍。
    （3）膳食因素与糖尿病 II型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病与肥胖之间存在明显相关，流行病学调查一致证明，肥胖在II型糖尿病的患病中是一个重要因素。营养治疗是糖尿病治疗中的基础措施，对糖尿病人膳食管理可减少严重合并症，如心、脑血管病，肾衰竭等。
    （4）膳食中抗氧化营养素与身体抗氧化功能  抗氧化营养素可以减轻体内的脂质过氧化，提高体内抗氧化酶活性，对增强机体抗氧化能力、延缓衰老有重要作用。抗氧化营养素在冠心病、白内障等慢性疾病中的作用也很显著。
    我们在社区随机抽样分为两个年龄组即45~59岁为老年前期组，60-79岁为老年组。结果说明两组抗氧化营养素：维生素A、老年组的硒摄入均不足。老年前期组、老年组超氧化物歧化酶(SOD)值均低于青年对照组；老年组的SOD值显著<肝老年前期组。与年龄配对的对照组比较，白内障患者体内抗氧化酶水平显著低于对照组。在一项对60～79岁老人核黄素营养状况及与体内抗氧化能力的关系的调查研究中，发现他们核黄素缺乏，机体抗氧化能力降低，而核黄素摄入不足在我国比较普遍，包括城市居民。因此，为延缓衰老和预防慢性退行性疾病，老年人应重视摄入足够的核黄素。
    3、我国老年人的营养对策
    根据我国老年人的营养状况、存在的问题及健康需要，老年人除遵循一般成年人的平衡膳食外，还应注意以下几点：
  （1）营养素摄入方面：  ①能量、脂肪的摄入应适宜，蛋白质的能量占总能量的比可大于成年人的12％，以12％—15％较适宜；②微量营养素应充足，包括钙、微量元素及维生素，尤其是具有抗氧化作用的微量营养素，维生素A、E、C及锌、硒等；③优质蛋白质应占总蛋白的三分之一以上。
  （2）食物消费方面： ①粗细粮搭配；②蔬菜充足，水果适量；③鱼、瘦肉、禽肉、鸡蛋搭配；④乳及乳制品要充足；⑤适宜运动，维持体重。
    我国老年人的营养状况虽与成年人相似，能量及三大营养素(蛋白质、脂类、碳水化物)基本满足需要，但是某些微量营养素摄入仍有不足。目前，老年人中营养不良比例成倍增长，贫血患病率高达30％，加之慢性疾病的困扰，老年人已成为社会中特定的弱势人群。因此，我们要在老年人中提倡合理营养，大力宣传膳食指南，使老年人掌握营养知识，加强自身营养保健，提高他们的生活质量，实现健康老龄化。这对于减轻国家、家庭负担，稳定社会，都有不可忽视的作用。
 
　 
 
 
                             选摘自《健康指南》2003年第4期
 
　

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