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腹腔镜胆囊摘除术留置ENBD可预防胆管损伤 日本关西医科大学第一外科权雅宪副教授指出，腹腔镜下胆囊摘除术并发胆管损伤或肠道损伤的主要原因是操作技术不熟练和熟练后过于自信。 据日本《医学论坛报》(2001,34∶3)报道，内镜下手术大大减轻了开腹术的手术创伤，但是因操作技术受多方面限制，亦增加了难度，易引起并发症。目前广泛进行的腹腔镜下胆囊摘除已成为良性胆囊病变的首选手术，但往往引起胆管、肠道的损伤。 休 闲 居 编 辑 该科迄今为止共实施腹腔镜下胆囊摘除术1182例，包括胆囊结石、胆囊息内、慢性胆囊炎等，其中11例发生胆总管等胆管损伤，7例发生小肠或十二指肠损伤。胆总管损伤是误认胆囊管有粘连，或剥离胆囊管时操作不当所致，这提示术中胆管造影的必要性；至于肠道损伤是由于剥离肠道和胆囊间明显粘连或腹壁小切口插入套针引起的。 并发症的发生率不仅同操作不熟练有关，即使熟练到一定程度亦可发生，后者是由于过于自信造成的，预防措施是术中胆道造影。 兵库县立淡路医院外科小山隆司指出，为预防腹腔镜胆囊摘除术的并发症可利用内镜下经鼻胆管引流（ENBD）。从1991年4月至2000年11月，对包括急性胆囊炎108例在内的619例进行腹腔镜下胆囊摘除，约三分之一的病例（206例）术前内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）所见表明，Calof三角炎症明显，手术会比预期困难，为安全起见术前留置ENBD。结果术中4例并发胆管损伤，2例动脉性出血；而且4例胆管损伤中有3例未进行ENBD留置。ENBD不只有助于术前、术后检查胆管结石，还可对胆囊管、胆总管术前评估；在术中通过胆囊管假性小夹下的ENBD，有助于识别胆囊管和胆总管，有可能确认小夹的位置，所以留置ENBD具有预防胆管损伤作用。 |