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简单实用的枕颈内固定术 Leconte在1964年首先应用枢椎椎弓根螺钉治疗Hangman骨折。1999年Abumi将枢椎椎弓根螺钉与枕骨固定棒结合使用，完成了26例枕颈内固定获得满意效果。在参考国外文献的基础上我们设计了一套简单实用的枕颈内固定装置，已成功地完成了29例手术。 整套装置由钛合金制成，由椎弓根螺钉、固定螺母、枕骨固定板和枕骨螺钉组成。手术取俯卧位，在颅骨牵引下保持颈椎中立位，显露枕骨和寰枢椎后弓，沿枢椎椎弓根纵轴钻孔，然后拧入合适的椎弓根螺钉。再将枕骨固定板弯成合适的曲度，板的头端用三枚短螺钉固定在枕骨上，板的尾端套入椎弓根钉尾部的螺杆上。最后装上固定螺母。在拧紧螺母的过程中利用枕骨固定板的预弯曲度使枕骨连同寰椎后移获得复位，然后再植骨于枕骨和枢椎后弓间。 休闲 居 编 辑 这套装置不仅有牢固的固定作用，而且在锁定枕骨固定板与椎弓根螺钉时有很强的使寰椎向后上方移动的推力。这是以往任何一种枕颈内固定方法所不具备的。由于此内固定装置的枕骨部分（枕骨固定板）和枢椎部分（椎弓根螺钉）是分别安置上的，在安置过程中不须将寰椎充分复位，颈椎仍可保持中立位甚至可以稍屈曲，可充分显露手术切口，便于操作。最后一个步骤，只需用一把套筒扳手拧紧固定螺母即可使寰椎复位，而复位过程中头后仰并不影响操作，这种便利是Cervifix和枕颈CD所没有的。我们这套装置仅固定需固定的节段，保留了下颈椎的运动功能。 由于枢椎解剖上的特点，在拧入椎弓根钉时有潜在危险。钉子偏内可能损伤脊髓，偏外则损伤椎动脉。我们这组29例术后均未出现脊髓或椎动脉损伤的症状。我们的经验是：钻孔时一定要显露出枢椎椎弓根的上面和内缘，使钻头尽量贴着椎弓根的上面和内面皮质下钻入椎弓根，这样即可以避免穿入横突孔损伤椎动脉。瞿东滨等测量了100例成人枢椎干骨标本，他们认为，如果椎弓根螺钉的直径为3.5mm,则右侧椎弓根有84％适用，左侧79％适用。我们设计的椎弓根螺钉有3.0、3.5、4.0mm三种直径，可根据患者的体型选用，最好能做术前CT测量椎弓根的横径。 Abumi使用的椎弓根螺钉最大直径4.5mm，他的26例手术无脊髓或椎动脉损伤并发症。他认为，既使螺钉突破了椎弓根外侧皮质进入了横突孔也不一定会损伤椎动脉，因为在枢椎横突孔内椎动脉周围还有空间。 |