在过去的5~10年中，已经确立了ARB作为有效抗高血压药物的地位。这类药物不仅能够降低血压，对于有心力衰竭、2型糖尿病和肾功能不全的患者，还能提供器官保护作用及其他益处。然而，北京大学人民医院孙宁玲教授说，我国医生使用ARB的经验还不够多，对ARB在高血压的治疗中作为初始药物还有些疑虑，该药的应用空间仍然有限；随着对ARB认识的深入，有必要探讨ARB在高血压治疗中的作用和应用思路。

 

    孙宁玲说，高血压控制是否有效要看两个指标：长效性和平稳性。

 

    长效性，表现在能够改善夜间的高血压，遏制住凌晨高血压。体现降压药物长效性的主要指标是谷/峰比值（T/P）大于50%。平稳性，表现在能够减少血压的波动性。体现降压药物的平稳性的主要指标是平滑指数（SI）大于0.8。那么，ARB是否具备这两种标准呢？

 

    谷/峰比值高代表药物具有更高的长效性，是一个药物是否能一天一次服用的重要标记。有研究将20毫克的依那普利（ACEI类药物）与16毫克的坎地沙坦（ARB类药物）的作用相比，两药治疗后，患者白天血压下降都是一样平稳的，但是依那普利组夜间血压升高了，而厄贝沙坦组的夜间血压没有明显升高，说明坎地沙坦可以一天一次服用，而依那普利则应该一天两次服用；同时说明坎地沙坦的降压曲线更为平稳，有利维持理想的凌晨血压。

 

    孙宁玲说，如果两个药物的谷峰比值都大于50%，只是夜间后6个小时血压下降出现了差异，那么它们均可一天一次服用。

 

    ARB中常规剂量的氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦的谷峰比值均大于50%；说明这些ARB类药物均可一天一次服用。

 

    再看血压下降的平稳性，如果平滑指数大于0.8，则说明血压波动较小，降压效果较平稳。比如80毫克替米沙坦（ARB类药物）的收缩压和舒张压的平滑指数分别为1.05和0.87，均大于0.8，说明其血压波动较小，平稳性好。

 

    孙宁玲还以厄贝沙坦为例说明了ARB与其他药物的疗效及耐受性比较。

 

    降压幅度方面，在一项名为ICE的研究中，厄贝沙坦与其他药物相比在降压幅度上具有相同降压效果；安全性方面，治疗一年，厄贝沙坦与其他药物相比联合用药的比例相对较低，说明ARB具有一定安全性；耐受性方面，ARB在与其他药物的比较中耐受性最高。

 

    另外，她指出，在临床上，降低血压要综合考虑全天的血压控制，既要考虑诊室血压，又要考虑动态血压、平时血压、凌晨血压。如果白天血压、夜间血压处于勺形状态的话，临床上认为是勺形血压。但是有很多患者是处在非勺形血压、凌晨高血压状态，我们希望ARB这种药物能够使异常的非勺形血压、凌晨高血压状态转为正常的白天高，夜间低；凌晨血压不能太高，夜间负荷不能过重。同时，如果很好地抑制了凌晨血压，心血管事件的发生就会降低。ARB的长效性，平稳性保证了可以在临床上有效抑制凌晨高血压。

 

    孙宁玲说，ARB几乎适用于所有高血压患者，但是ARB用于防治心肌梗死证据尚不充分，有待讨论；在糖尿病、肾病方面，ARB具有明确地位；在心血管保护以及左室肥厚的干预方面是有证据的。但是，用于凌晨伴有心衰方面，是否完全获益现在还不能确定。

 

    她对临床上使用ARB提出了一些建议：Ⅰ、Ⅱ级高血压患者建议使用单药ARB；老年高血压患者建议使用ARB+利尿药（复方ARB）；高危高血压患者（左心室肥厚、糖尿病、卒中高危者等）使用大剂量ARB（双倍剂量ARB）；在单药不能达标时提倡合理的联合治疗。

 

    她说，只有在充分降压的基础上才能实现较好的器官保护作用。ARB是一种新型降压药，它的非降压作用应该体现在充分降压的基础上；只有在充分降压达标的基础上才可能具有较好器官保护作用。

 

（转载自《中国医药报》）