美国休斯顿Methodist DeBakey心脏中心Lev等报告，阿司匹林抵抗者常可伴发存在氯吡格雷抵抗，因而这类患者在经皮冠脉介入术（PCI）后发生血栓栓塞事件的危险增加。[J Am Coll Cardiol 2006， 47（1）： 27]

 

    阿司匹林抵抗可导致不良临床转归，因此对于阿司匹林抵抗者，一般建议其接受其他抗血小板药物治疗，其中应用最多的为氯吡格雷，但关于阿司匹林和氯吡格雷双重抵抗者的研究还非常有限。

 

    因此，Lev等对服用阿司匹林≥1周但未服用氯吡格雷的150例择期PCI患者进行了前瞻性研究。这些患者在PCI期间均接受比伐卢定抗凝治疗。研究人员抽取其基线时和服用氯吡格雷300 mg后20~24小时的血样进行了检测。

 

    阿司匹林抵抗定义为符合下列3条标准的2或3条：①快速血小板功能分析仪所测ASA得分≥550；②5 μmol/L二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集≥70%；③0.5 mg/ml花生四烯酸诱导的血小板聚集≥20%。氯吡格雷抵抗定义为在5~20 μmol/L ADP诱导下，氯吡格雷给药后的血小板聚集与基线时相比增长幅度≤10%。

 

    结果显示，19例患者（12.7%）为阿司匹林抵抗，36例（24.0%）为氯吡格雷抵抗，阿司匹林抵抗者中有9例（47.4%）同时还为氯吡格雷抵抗，即为阿司匹林和氯吡格雷双重抵抗；与双重药物敏感者相比，双重药物抵抗者中女性较多（67.7%对26.9%），体重指数（BMI）也较高（33.8 kg/m2对29.7 kg/m2），PCI后心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高者也较多（44.4%对15.8%）。

 

    患者产生阿司匹林和氯吡格雷双重抵抗的最可能机制是，血小板反应性全面增加。

 

    研究提示：应该引起警惕的是，一部分接受高危PCI的患者即使已经给予了阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗，但仍可能不具有抗凝保护作用，因而这类患者为发生血栓栓塞事件的高危人群。对于这类患者，在环氧合酶1（COX-1）抑制剂（如阿司匹林）和P2Y12拮抗剂（如氯吡格雷）之外，作用于其他位点的抗血小板药物可能会有所裨益。

 

（转载自“中国医学论坛报”）