在近日召开的“第七届北京生物医药产业发展论坛”上，北京协如医院药剂科主任李大魁教授认为：药品报销制度始终是影响医院药品市场的最主要因素。 

    李大魁对当前医院用药的状况进行了分析：目前，医院药房的用药占了整个药品市场的85％，社会药房仅占15%，这个比重在短时间内不会有大大改变；医院药费对医院财政贡献比重大（占医疗费用的50％左右）；药费增速从过去的20％-40％/年，现已大幅下降至＜10%／年；医院药房内药品的品种、品牌、进货渠道繁多的局面未得到根本改观；市场仍较混乱，呈严重的供大于求状况；价格差异大，调价频繁，降价成风；医院采购行为已渐规范，但医生用药规范化不够；社保对医院用药的影响开始加大；医院用药对政策依赖性严重，主管部门多，变化快，地区差异大。 

    李大魁认为，影响当前医院用药市场的主要因素有医疗体制改革，其中包括社保体系启动、药品收支分开核算、医疗机构药品费用控制、药品定价、药品招标、补偿到位缓慢、“以药养医”状况的改变缓慢、治疗指南的影响和目前医药多部门管理、统一的国家药物政策尚未出台、医疗纠纷／事故处理对医疗行为的影响等等。 

    李大魁说，药品报销制度始终是影响医院药品市场最主要的因素，医院用药的市场规模占整个药品市场的绝大部分，用药品种导向性明显，非推销药品增长受限。报销药品费用控制方法有：报销药品目录（可报销或不报销目录）；可报销的药品价格或共付比例；剂量、一次处方最大量、重复处方间隔期限；适应定限定；剂型限定；单病种费用控制等。 

    李大魁介绍说，当前多数国家采用“宽目录，严管理”的办法，对上市药品全部或部分报销，但限制条件多。其优点在于有利于临床选译，有利于厂商竞争，缺点是限定条件须周密设定（适应症、报销比例、处方量、价格），容易出现滥用或派费，品种管理难度大，报销审核手续较繁杂，必须计算机化管理等。部分国家采用的是“严目录，宽管理”法，优点在于适用于低水平、广覆盖的国情，管理难度低，应用于初期工作。缺点是临床选择余地小、厂商压力大，竞争残酷，限制条件简单，但仍有浪费漏洞。有的采用“单病种付费法”：政府只确定付费标准，费用支配权留给医院。医院对卫生资源利用自觉约束，医院主要靠节省费用维持生存，浪费减少，院长替政府承担经济责任，医院处方集是控制药品使用的主要手段，各种治疗指南、预算制度将配套强化。还有就是“比例报销（共付）法”：不同品种报销比例可有不同（如法国对他汀类降脂药报销50％），总药费按档次不同，病人共付一定比例（如我国台湾省共付20％左右）。 

    李大魁认为，进入报销目录的药品市场养活不了全国数千家的药品生产企业。近年来，社保政策变化较快，企业应加强跟踪，特别是要注意新特贵药的适应症定位是否恰当，产品的质量水平和普及率如何。市场份额大或是独家产品的企业更要关注报销目录。休 闲 居 编辑