一路争议不断，持续了近2个月的杭州市药品招标采购现正面临困难的局面。

    一位参加此次药品招标的某企业知情人士透露，参加此次招标的各大医院正试图和投标企业磋商，以统一提高产品的投标价格。这也就是说医院正在暗地里串通企业抬高药品投标价格。

    “招标的目的是什么，不就是为了降低药价吗？现在药价反倒要提高了，真让人想不通。”这位知情人士耸耸肩膀颇有些无奈地说。

    据来自招标办公室内部的消息称，此次招标涉及的品种范围较广，招标的初衷是全面降低终端销售价格，所以坚决要求医院按照中标价顺加作价销售。按照这种做法，此次中标药品的价格将大幅度下降，医院的收入必然锐减。出于利益考虑，医院不得不出此下策，通过提高采购价使其利润“水涨船高”。

    其实此次招标自一开始就引起了从上到下的强烈反响，争议一直不断。这也从一个侧面反映出进行了约5年多时间的全国药品招标采购仍然存在不规范、有争议的地方。对此记者进行了调查。

    ■ 规模超大

    12月1日，对于全国各地药品生产企业在杭州的销售人员来说是最为紧张的一天。在这一天，2004年杭州市级医院药品招标采购投标价将正式公布。之前被大家视为秘密的价格武器一亮相，各企业对招标结果也就心中有数了。来自山东某药厂的销售代表刘运气愤地说：“我们的产品基本没戏了！”原来广东某企业的同品种产品投标价比其低了接近40％。

    据了解，此次堪称杭州市史无前例的药品招标始于今年10月21日。自2000年举行第1次药品招标以来，此次已是杭州市第5次招标。说它史无前例，是由于此次招标在招标主体、招标范围、招标力度等方面做了大规模调整。原来杭州市级医院招标只有市内12家医院参与，现在变成了市、区（县）70家医院共同参与；招标药品也由以往的200余种猛增到2000种，几乎囊括医院使用的所有药品，凡是市级医疗机构2002年采购金额在10万元以上、区县医疗机构采购额在5万元以上的药品都纳入了招标范围。招标通过中介公司在网上进行，全部由海虹医药电子商务代理。

    此次由杭州市物价局提议、市政府组织的大规模招标自一开始就引起各方强烈的反响，是因为此次招标的结果将直接影响到各个产品明年在杭州市场的竞争格局，而与之相关联的药品生产企业、流通企业，甚至医院的利益分配都受到牵连。可以说招标从一开始就涉及了多方面的利益。

    据悉，政府之所以采取大范围招标的方式主要是迫于杭州市民对于医院药价长期居高不下的不满。自去年多家平价药店落户杭州后，很多药品在药店的价格不断跳水，与医院药价产生了巨大的反差。

    市民的投诉不断增加，市政府为了降低药价，解决两大终端日益突出的药价矛盾，不得不扩大招标的品种范围。

    ■ 争议不断

    招标组织者一心降低药价的迫切心情可以理解，然而其制定规则时却难以兼顾上游企业和医院的利益博弈。招标公告甫一出台就有企业对于其中的品种范围扩大提出异议。原来招标仅限于医保常用药范围内的200多个产品，而现在几乎全部覆盖了整个医院用药的范围，产品数量达到2000个，粗略估计约有1万余个品种规格。目前有100余名专家进行评标，假如每人每天评10种，那么至少也需要半个月的时间。但是按照此次招标的有关规定，从12月1日公布投标价到12月6日评出中标结果，中间只有5天时间，要求专家在这么短的时间内评选出质优价廉的产品是否科学呢？一旦出现失误，招标的公正性又如何保证呢？

    对此，招标办公室一位不愿透露姓名的负责人说，原来招标品种范围小，经常会出现一种现象就是，中标品种由于中标价低，医院利润空间小，转而采用其他同品种不同规格的产品。为了避免出现这种情况，此次招标干脆对所有品种规格一网打尽。然而谁曾想到，“一波还未平息，一波又来侵袭”，旧的问题还没有解决好，新的争议又随之而来。

    山东某药厂的销售代表刘运认为，这种招标方式对国产药不利。因为按照产品类别分原研药和国产药两组招标，原研药竞争者少，必然能得到较高定价，而国产药由于竞争激烈，投标价偏低，促销费用减少，必然会造成高价原研药夺取国产药市场的局面。药价到时能否真正降下来还说不定。不过他也承认，这是目前全国范围内的招标都存在的弊病，杭州市再高明也在所难免。

    由于招标范围扩大至区县医院，此次招标还将杭州市60多家县级医药公司推向生死边缘。

    据杭州市萧山医药公司的一位负责人透露，原来县级医院是单独招标的，基本上配送工作都由该公司来承担，但是现在却要面临来自全省乃至全国大型商业单位的挑战。“我们这样的虾米，哪里能争得过他们那些大鱼啊！”他显得有些无奈。经过几年招标，这些小商业公司的利润本来就已经少得可怜了，现在却连活都活不下去了。

    “但是话又说回来，假如离开我们这些当地商业企业的参与，那些离得远的商业公司即使实力再强，也需要一定的时间和物流成本进行配送。对于一些销量不大的急需药，医院不能储备太多，只能靠紧急配送，远水又哪里救得了近火呢？”他提出新的异议。

    据说，这些问题正由浙江省医药行业协会统一向市政府进行申述。为了协调各方利益，招标方正在想办法促成大型商业单位和县级医药公司搞联合配送。“但是这样也得看人家愿不愿意啊，”萧山医药公司的这位负责人对联合配送的前景并不看好。以往在招标中处于主动地位的医院总是能设法保全自己的利益，然而在这次招标中，就连各大医院也“很受伤”。

    医院方面强烈的不满主要来自对药价的最终确定上。按照招标精神，最终零售价的计算方式是在中标价的基础上顺加一定的比例执行。具体的规定是，所有参与招标的品种最终的零售价要依照中标价加上15％、20％、25％三个档次来执行，中标价低的顺加25％，中标价高的加15％，中间部分加20％。

    这样留给医院的利润比原来就有大幅下降。浙江金华某药厂负责人向记者分析，说白了，原来的招标卫生部门说了算，很多时候在降低招标价的同时，药品最终仍然按照最高零售价来卖，这样一来医院的毛利率基本上都在40％～50％之间。即使是没有办法按照顺加作价，对于原来的招标而言，由于品种范围不是很广，医院还可以靠不招标的品种挣回来。但现在全部产品纳入招标范围，这对于目前仍是“以药养医”的医院来讲显然是元气大伤，自然有了抵触情绪。

    “所以医院才会撺掇企业提高投标价。但这样做实际上就是暗箱操作，对于企业来说很不公平。”他说。

    据说为了解决这个难题，招标办公室正在试图作出让步，就是统一提高中标价。但这样做又激怒了企业，看样子事情还真是难办。

    ■ 谁是赢家

    老百姓能否真正得到实惠还没有最终结果，而无论是上游的医院还是下游的生产企业、商业企业，都已被这次招标折腾得伤痕累累。但是并不能说此次招标中全是输家，被采访人士一致认同此次招标最大的赢家就是中介机构――海虹电子商务。此次招标全权委托海虹操作。

    除了交纳正常的投标费用外，企业意见最大的是代理服务费。此前招标按照国家有关部门制订的规则收取代理服务费，对于单个企业单个品种的中标合同金额在100万元以下的，都要按照中标合同金额的0．6％收取。如果此次招标仍按照这个方式收费，在今后1年内所有企业给医院供货都要付出这部分费用，因为一般的企业每次供货几乎都在这个范围之内。按照保守估计，杭州市级医疗单位明年的药品需求量有十余亿元，如果按照招标品种覆盖率75％计算，数目也大得惊人。如果以这个标准收费的话，那么杭州地区的医药企业要增加代理服务费几百万元。也就是说，海虹在忙完这几个月的招标以后，明年就可坐收一笔数目可观的收入。

    本次药品招标采购的结局最终将如何演变，我们将继续密切关注。