“笑咪咪”的抑郁症的心理杀手
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  发布时间：2004-10-09 23:34:55

     在门诊中，常常遇到这样一类患者，他们对医生彬彬有礼，笑咪咪地诉说自己身体上的各种不适感，如头眩目胀，腰酸背痛，吃不下饭，睡不安宁，体重减轻，性欲低下，以及各种器官的功能异常，有时简直是喋喋不休、不厌其烦，给人一种类似神经症的印象。他们几经周转：内科、神经科以至中医科、几经治疗：西药、中药和气功，均很少收到满意效果。幸运的患者被介绍到精神卫生科，有经验的大夫稍加关切的问诊，便可发现在他们躯体主诉的背面尚有一组精神上的愁诉，如无明显原因(至少是与原因不相称的)的心理压抑，时而感到寂寞烦闷，时而焦燥不安，寡断、自责，甚至对生活缺乏兴趣，或怀有轻生意念等。

    无论是上述的躯体症状，还是精神症状，均有一个共同的特点，就是它们不以患者当日的情绪好坏为转移，也不受生活内容所影响，即便是喜事临头，他也会感到是一种压力和负担，不得不强作笑颜；尤为突出的是这些症状常表现为早晨起来就感到沉重，越近傍晚越轻乃至接近正常，因此往往使家属误解为“装着玩”或“有什么心事”。此外，睡眠障碍以入睡难和晨醒为其特征，而不是失眠。在整个病程中，一般可见到症状的起伏现象：某一阶段较重，某一阶段较轻；连气候的转暖、转凉也与之有关。每当一个情绪低潮过去后，总有那么几天显得格外欣快和精神运动兴奋(话多、好动等)。在妇女，每到月经前后也显得有所加重。休 闲 居 编 辑

    由于见到医生常笑容可掬，故而医学译名为“微笑性抑郁症”。这种病不同于确有愁事缠身、精神蒙受创伤所致的心因性抑郁症(神经性抑郁)。学者们认为它可能是由于脑内几茶酚胺和S-羟色胺类神经传递物质释放和再摄取障碍的结果，属于一种内因性轻型情感疾患。据调查，抑郁症中，内因性者占70%，其中一大半为轻型。由于就诊时多以躯体主诉为主(神经性抑郁则首诉忧郁等精神症状)，从而掩饰了精神方面的表现，故学名称之为“隐匿性抑郁症”。

    正是因为这种病是内因性的，具有一定的素质因素，故不同一般神经症的治疗，而以药物治疗为主。心理治疗仅是帮助患者认识此病的本质，嘱其且莫愁上加愁，忧中生忧，安心于疗养。常用的抗抑郁药有多虑平、阿米替林、丙咪嗪等。如诊断无误，一般用药四周后可见疗效，3—6月可望治愈。有心血管、呼吸、消化功能症状者，可配合植物神经调节药如谷维素、心得安等。开始服用抗抑郁药时，可能出现一些轻微的药物副反应，如口干、视力模糊、嗜睡、便秘等，一般在一周左右消退。似乎有这样一种迹象，治疗效果越明显，其副反应越小，有些典型病例根本没有不良反应。有些病例，在内科、中医科久治无效，试用上述药物治一治，竟可能收到戏剧性的效果。

    当然，患了此症最好去找专科医生，不愿到精神病院可去精神卫生咨询部门求助，听医生为你解释病情；遵嘱服药和适当休息。这里所指的休息不是卧床躺着不动，而是精神上的放松。在家属或好友的陪伴下，多参加文体活动、短期参观、旅游等；要多接触人、多谈天、把心境敞开，多关心外界事物等。

    这种病有反复发病的可能，一旦感到情绪低落就应立即服药。在治疗过程中，不要因誓时的加剧而不安。它和重性抑郁症不同，一般可以从事工作和学习。只要坚持治疗，不自行中断服药，预后是比较理想的。当然，如治疗不及时、不得当，也可迁延为慢性状态，这时，患者的忧郁症状、抑郁症状(行为被动、思想迟滞)、睡眠障碍，特别是躯体主诉常持续很久，但不会转成重性抑郁症。

    必须强调指出，目前，隐匿性抑郁症在增多，尽管其内在因素起重要作用，但亦应本着疾病的三维(生物——心理——社会)模式观点，相应地注意到患者的社会心理因素在发病中的作用，因为对人来说，任何生物过程都受外界环境与生活条件的影响，正如过分紧张、恐怖会引起肾上腺激素分泌增加一样，何况患者本身就具有内分泌激素调节不稳定的因素存在呢。据我们调查，在诱发隐匿性抑郁症的外在因素中有：(1)就业、调动工作和职业不称心的问题；(2)儿女婚事、个人婚姻问题；(3)升学问题；(4)家庭成员的生、离、死、别；(5)危及生命的疾病和外伤；(6)事业负担过重或急剧减少；(7)妇女产褥期；(8)心爱物体遗失；(9)失恋、相思；(10)环境突变；(11)思乡等。晋升和出嫁(按理是愉快的事，但也有为此而发病者。)这些情况如从精神生理学上分析，基本是属于固有的生活节奏突然改变，符合内因性情感障碍的病理过程。如能在生活中注意到这些变化而力求缓冲避免之，会起到防止发病的效果，这方面，无论本人与其家属均不可忽视。

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