您现在的位置： 
子宫肌瘤病人标准护理计划 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中常见的肌瘤，多为良怕肿瘤，多发生于中年妇女，其发生可能与体内雌激素水平过高有关。曲型的临床表现为月经过多继发贫血，不少患者可无自觉症状。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③营养不足；④有感染的危险；⑤伤口疼痛；⑥术后有出血的可能；⑦腹胀、腹痛。 焦虑 休 闲 居 编 辑 相关因素 环境变化。 疾病相关知识缺乏。 疾病困扰。 主要表现 恐慌、忧郁，疑虑重重。 精神紧张、易激动、难入睡。 哭泣、情绪低落交替出现，食欲差。 护理目标 病人能逐步适应环境。 病人能自我调节情绪波动，顾虑基本消除。 病人能够了解该疾病的卫生常识、手术的意义及预后。 护理措施 耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及经管医师、负责护士。 保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。 分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。 安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。 根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。 指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。 重点评价 病人对产生焦虑的原因、后果的认识程度；消除焦虑的方法，对疾病卫生常识的掌握程度。 病人对新环境感受以及适应状况。 病人是否主动、积极配合医护人员的诊治与护理工作。 睡眠型紊乱 相关因素 环境变迁，护理操作、灯光、噪声等影响。 失血过多，继发贫血。 焦虑、恐慌。 主要表现 夜间失眠或入睡不深、易醒。 白天倦怠思睡。 护理目标 病人能叙说妨碍或影响睡眠的因素。 病人学会诱导睡眠的技巧，并自觉睡眠质量有所提高。 病人精神状况改善。 护理措施 减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。 消除噪声：病人睡眠是时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。 避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。 提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。 提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。 嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。 睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。 睡前饮一杯热牛奶有助于入睡，避免咖啡等兴奋剂的刺激。 保证术后各种管道（如输液管、导尿管）的固定和足够仔细观察其疗效。 重点评价 病人的睡眠质量有无改善。 病人的精神状况如何，注意力是否集中。 影响病人睡眠的原因是否消除，促进病人睡眠的措施是否使用，效果怎样。 营养不足 相关因素 阴道流血过多，导致继发贫血。 缺乏营养常识，摄入不足。 情绪波动，影响食欲。 主要表现 面色苍白，头晕乏力。 恶心、厌食。 精神委靡。 护理目标 病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。 病人能讲述自已营养不足的原因及改善措施。 病人面色转红，精神状况好转，体重无明显下降。 护理措施 向病人介绍摄取足够营养的重要意义。 指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。 提供令人愉快、舒畅的进食环境（环境中无便器、垃圾等），创造清新优美的环境（如桌上可放置鲜花）。 提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、动物肝、乳制品、菠菜、木耳、红枣等等。 食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。 定期监测病人的血红蛋白、血清蛋白、血浆运铁蛋白量及淋巴细胞数，以观察治疗效果。 根据实验室资料及时症处理。经常头昏、贫血较重者，在出血期间应卧床休息，保证睡眠，避免过度劳累和剧烈运动，降低体能消耗，必要时多次少量输血，及时纠正贫血，尽早手术治疗。 重点评价 病人面色、血红蛋白是否有改善及改善程度。 病人是否能耐受手术术，术后伤口愈合的情况如何。 定期监测实验室的有关资料，分析其治疗效果如何。 有感染的危险 相关因素 失血过多，体质虚弱。 耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。 术后留置导尿管。 主要表现 疲乏无力，容易感冒。 腹痛，多见于盆腔炎症。 尿频、尿急、尿痛、外阴痒痛、红肿，多见于尿道、外阴炎症。 护理目标 病人无盆腔、生殖器、外阴、尿路感染。 病人无上呼吸道感染症状。 护理措施 术前： 术前日下午3时、7时及术晨测体温、脉搏、呼吸各1次。体温超过38oC以上，及时报告医师决定能否手术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加测体温次数，并监测血象。 术前1天备皮，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。 术前3天每天用0.1%的新洁尔灭冲洗阴道1次，并塞入灭滴灵0.4g于阴道. 术前晚予以肥皂水灌肠1次,以清洁肠道. 术晨导尿留置导尿管。 术前2天食半流质饮食，术前1天改流质，术前晚餐后食。 遵医嘱围术期使用抗生素。 注意保暖，预防感冒。 术后 全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。 24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。 保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。 保持外阴清洁卫生，每天用0.1%新洁尔灭棉球作会阴抹洗1次，直至导尿管拔除。 留置导尿引流袋，每天更换1次。 重点评价 病人体温、血白细胞计数的变化情况。 病人有无继发感染的先兆以及预防措施是否得力。 病人阴道分泌物有无异味或有无异样分泌物流出。 伤口疼痛 相关因素 术后麻醉作用消失。 病人耐受力下降。 主要表现 主诉伤口疼痛。 痛苦面容，呻吟不止。 脉搏、呼吸增快，大汗。 护理目标 病人诉伤口疼痛减轻或消除。 病人安静休息。 护理措施 及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。 注意伤口疼痛的性质、程度。 加强心理安慰，设法分散病人注意力。 鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。 告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。 帮助病人使用耳压疗法止痛。 重点评价 病人伤口疼痛的程度以及持续的时间。 使用药物止痛的效果。 心理疗法对伤口疼痛的辅助作用如何。 术后有出血的可能 相关因素 手术损伤血管，结扎线滑脱。 血管脆性增加。 主要表现 病人面色苍白，烦躁不安。 血压下降，脉搏增快，四肢厥冷。 伤口渗血，敷料浸湿。 阴道流血，皮肤潮湿。 护理目标 病人伤口无渗血，敷料干燥。 阴道无流血或停止。 病人生命体征稳定。 护理措施 严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟测量1次，至平稳后每天测量1-2次。 注意病人面色、意识、表情的变化。 观察病人肢体温度以及末梢循环状况。 观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。 观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。 交叉合血备用。 遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。
监测病人生命体征变化。 伤口有无渗血、阴道流血量的多少。 监测有否内出血的现象。 腹胀、腹痛 相关因素 手术牵拉。 麻醉后反应。 主要表现 病人主诉腹部胀、痛。 病人辗转不安、躁动心烦。 肛门未排气。 护理目标 病人术后3天内肛门排气。 病人腹胀、腹痛缓解。 护理措施 指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。 少量多次喂饮橘子水，以减轻肠胀气。 肛门未排气前避免饮牛奶，以免加重腹胀。 术后24小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。 重点评价 病人是否了解腹胀、腹痛的原因及对策。 病人腹胀、腹痛发生的时间、持续时间有否缩短及缓解。 |