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冬季宝宝高发病提前预防 今冬可能再度爆发肺炎和腹泻 “进入冬季以来，儿科门诊量剧增，住院患者爆满，床位使用率达到了200%以上。这不是一所医院出现的现象。引起患儿增多的主要疾病是肠道感染(秋季腹泻)和呼吸道感染(肺炎)。门诊就诊的患儿中以咳嗽为主诉的占绝大多数，住院患儿腹泻占大多数。”这是去年我在媒体上发表的文章的引言。休 闲 居 编 辑 作为一个大量接触病儿的医生，我认为肠道感染和呼吸道感染仍将是冬季幼儿的高发病。除了季节的原因，最根本的还是家庭护理不当造成的。”小儿患病是父母的过错”，这话有一定的道理。正因为小儿在生理和解剖上存在着薄弱环节，科学护理和预防是必不缺少的。 莫让感冒变肺炎不要服用过多的抗感冒药 当小儿患感冒时，不要服用过多的抗感冒药是预防发展下呼吸道感染的方法之一。因为90%以上的感冒是病毒感染，在呼吸道分泌物中有许多病毒和炎性细胞，流涕、喷嚏是清除病毒的有效途径，而抗感冒药多数是针对流涕、喷嚏症状的，还有就是退热作用，当服用感冒药后，症状减轻了，但呼吸道黏膜却干燥，不但不能清除病毒，还可使细菌乘虚而入，发展致下呼吸道感冒，就像不严重的咳嗽，尤其是痰多时不宜服用镇咳药是一个道理。多休息、多睡眠、多饮水、适当退热、注意护理、勤看医生是治疗感冒、预防下呼吸道感染的好方法。 感冒的家庭治疗 多休息、多饮水、注意呼吸道隔离、预防并并症。常用的抗病毒药有病毒唑、病毒灵，中药有金银花、板蓝根等，对症药有感冒中成药，一些感冒冲剂，退热药。还有抗病毒滴鼻液，滴眼液等。感冒的药物治疗并不是很重要的，重要的是护理好，监测体温，防止热惊，让小儿保证充足的睡眠，补充足够的水分和营养，注意病情的转归，合并症的发生。因为，感冒是自限性疾病，病毒在体内有一定的生存期。另外，一些抗病毒药的疗效也不是很可靠，有的杀伤白细胞，造成白细胞减少，因此，临床上多使用中药清热解毒，如金银花、板蓝根等；症状重的服用一些对症药，如感冒冲剂、退热药。 不要随便使用抗菌素 人们俗称的感冒就是急性上呼吸道感染，简称上感。引起上感的病原菌主要是病毒，占90%以上，细菌的原发性感染只占少数。因此，感冒就服用抗菌素，甚至使用高级抗菌素的做法是不对的。 小儿尤其小婴儿，上感的几率很大，每次都服用抗菌素，有的连续感冒，连续使用抗菌素，抗菌素越用越高级，结果造成小儿耐药菌生长，一旦有细菌感染，使用药物效果不佳。而且，抗菌素有许多副作用，如杀伤白细胞，使白细胞下降，进一步降低机体的抗病能力。抗菌素对胃肠道黏膜的刺激出现药物性胃炎，肠道菌群失调。长期使用抗菌素，或高级抗菌素，广谱或联合使用抗菌素，使肠道内一些非致病菌被杀灭，出现群失调，破坏肠道内微生物平衡，而出现肠道疾病，甚至出现伪膜性肠炎，机会菌——霉菌二重感染，一些非致病菌由于失去了相互制约，而成为致病菌。 在我国，特别是给儿童滥用抗菌素现象非常严重。据有在报道，我国是消耗扩展力素的大国。约占世界消耗量的一半。相当于发达国家使用抗菌素量的十几倍。感冒的90%以上是病毒感染。抗菌素对病毒是无效的，要有细菌感染的证据再投用抗菌素。不要因为怕细菌感染而预防性给药，这是错误观点。抗菌素是杀灭细菌的。没有细菌使用抗菌素只能杀来白细胞。抗菌素的半衰期是不限的，最长不过几小时，没有长期作用。普通感冒，完全可以不用昂贵的高级抗菌素。据介绍，南京市中医院儿科正试得普通感冒限价治疗制度。这50元费用，包括挂号费、诊疗费、药费和胸透、血常规检查的费用。该院儿科已张贴出“治疗普通感冒常用价格表”，最便宜的为0.4元，最贵的也只有17元。 不让咳嗽反反复复复发，不是简单服药而是黏膜保护 小儿咳嗽是一种症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那这么说来，咳嗽是好事，就不是止咳治疗了。不是的。当呼吸道中没有“垃圾”，只是有充血、水肿，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了，就应该积极止咳。即使是保护性的，如果咳嗽剧烈，影响睡眠和进食，也要治疗，止咳治疗也包括祛痰，减轻呼吸道黏膜水肿，恢复气管内膜纤毛作用等。因此，止咳治疗不是简单的服用止咳药。首先要分析咳嗽的原发因素。针对病因治疗，才会收到好的结果。 即使是气管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活动感染，对于经久不愈的咳嗽，不要长期使用抗菌素，更没有必有长期使用抗病毒药物。没有细菌，只是病毒感染，还长期使用抗菌素只能增加药物的副作用，白细胞下降，菌群失调，胃功能受损，小儿食欲下降，是利少弊多，是不可取的。这时的治疗，应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护、修复，功能的恢复等上，如服及维生素AD胶丸，有利于内膜的修复，多喝水，室内空气湿度适宜，使纤毛运动功能改善，痰液变稀薄，利于排出，空气新鲜，减少室内灰尘，减少理化因素刺激，帮助呼吸道内膜功能的恢复。 误诊率惊人的过敏性咳嗽 小儿过敏性咳嗽是常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长足够重视，误诊率高达95%。有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的一升等。联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道黏膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治疗，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。 家庭常备小儿止咳祛痰中药 小儿咳嗽适合选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用水送服。 按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。 蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。 复方枇杷膏具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。 鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。 消咳喘药性偏热，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。百日咳糖浆药性偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙喘丸、固肾咳喘丸等。 伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。 在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。 紧急止泻争取不住院切断流行腹泻传染 秋季腹泻多是由轮状病毒引起的感染，好发季节是秋冬，易发于两岁以内小儿，是流行较广的小儿传染病。集体机构可“全军覆没”。因此，预防是关键。 1、秋季腹泻是传染病，经粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，所以，做好肠道隔离和呼吸道隔离是很重要的。患有秋季腹泻的患儿可从大便中排出大量的轮状病毒，可于感染后1—3天开始排出，最长可排6天。 2、父母处理完患儿大便后要彻底清洗手部、被粪污染过的物品，以免造成粪口传播。 3、在腹泻流行季节，宝宝不要接触患病儿，不要带孩子到人群多的场所玩耍。 4、要保持室内空气新鲜、流畅。 家庭护理要点 患了秋季腹泻，家长最重要的要保证小儿液体的摄入，如果小儿不吐，要用最大的耐心频频地给孩子喂口服补液，就像静脉点滴那样，一点一点地喂，只要把住脱水这一关，小儿的渍情就不会恶化。口服补液不但能够补充小儿由于腹泻而丢失的液体，还能有效的减少腹泻，增加肠道内水分和电解质的吸收，起到止泻的作用。由于口服补液盐在临床中的广泛使用，挽救了成千上万的儿童。合理的使用口服补液不但减少医疗开始，也可减轻孩子由于住院输液所受的痛苦。 秋季腹泻是病毒感染，使用抗菌素是无效的，相反还可能造成小儿肠道正常菌群失调，加重腹泻症状。家长不要盲目使用抗菌素。 不要禁食，要继续给孩子喂奶，可把粥、面条等改成米汤，并且在米汤中加少许食盐，米汤要熬的黏一些，稠一些，起到收敛的作用。暂时停部分辅食，如肉蛋菜水果等，待腹泻减轻再开始食用，但停食辅食时间不要过长，一般3天以内。要保证小儿每日所需热量和营养。 体温超过38℃，使用退热药。 呕吐严重，不能口服补液，必须立即静脉输液。不要犹豫，不要等待，一旦出现脱水，就会危及患儿生命。 一定不要给小儿喝任何饮料代替口服补液。 郑玉巧 副主任医师 |