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因高血压在服用"倍它乐克","卡托普利"及"氢氯噻嗪",现 能同时服用吗? 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 能服用。科学服用降压药。 高血压患者服药须知？ 近年来，高血压高病的治疗水平已有明显的提高，治疗高血压病的药物也层出不穷。然而，许多高血压病患者在治疗过程中，血压控制得比较满意，但患者的血脂水平却出现增高。血脂增高，血液粘度增高，容易发生血管栓塞，引发缺血性心脏病和缺血性脑中风。 哪些抗高血压的药物会引起患者血脂出现不利的变化呢？目前临床发现至少有以下4种常用的抗高血压药物可引起血脂升高： 双氢克尿塞——此药为利尿药，通常与其它抗高血压药合用治疗轻中度高血压病。试验表明，双氢克尿塞可使血液中甘油三酯明显增高，提高血液粘稠度，不利于患者身心健康的全面恢复。 复方降压片——是最常用的降压药物之一。患者用药后，血压药物之一。患者用药后，血压缓慢下降，但甘油三酯和胆固醇却明显增高。复方降压片对血脂的不利影响还会降低高密度脂蛋白，这就更容易使血液中的胆固醇增多，促进动脉硬化的进展。 心得安——也是常用的抗高血压药物。患者用药后血液中的胆固醇和甘油三酯都呈明显增高趋势，对控制血液粘稠度极为不利。 硝苯啶——是一种钙离子拮抗剂，有较好的降压和扩张血管的作用。服用此药后，血液中的甘油三酯和胆固醇浓度显著上升，但对高密度脂蛋白的影响不大。 上述4种药物能使血脂浓度增加，这对于控制动脉硬化是极为不利的，甚至是有害的。因此，凡是服用上述几种药物的高血压病患者，在服降压药的同时应定期检查血脂浓度，发现血脂增高或血液粘稠度增高时，加服一些降血脂和降低血液粘稠度的药物，或改换其它降压药，以使高血压病的治疗趋于完善。 高血压患者服药注意事项？ 1．忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高、头昏、头痛、乏力、出虚汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用使肌体产生耐药性和依赖性。突然停药而出现血压反跳升高所致。 2．忌服药量过大、血压骤降。人体的动脉血压是流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义。如果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤以脑、心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良反应。 3．忌睡前服药。有些高血压病人习惯睡前服用降压药，以为服药后血压下降，可以安然入睡。殊不知，睡前服药，2小时后药物达到高效值，而机体本身血压在此时也下降，导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。因此高血压病人一定要按规定的时间服药，除已知血压过高外，应避免睡前服药，如需晚上服用，也应安排在睡前3～4小时。 http://www.jkshw.net/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=52 高血压病人什么时候服降压药疗效最佳？ 许多高血压患者服降压药习惯于一天3次，轻度高血压患者多为睡前服1次。然而，这样服用降压药不能达到药物最佳效果。 据国内外资料表明，人体血压在24小时内呈规律性波动。每天以上午9—11点，下午3—6点为血压的高峰时间，临床统计数字也表明在这两个时间内发生脑出血的最多，而午夜睡眠中血压则降到低谷，最大差值可达5．33千帕(40毫米汞柱)。再加上入睡后副交感神经兴奋，心跳慢而无力，血液流动缓慢，又因已有6～11小时未进食，从肠道吸收水分较少，血液粘稠度增高，所以是脑血栓形成的高峰期。 临床观察发现，降压药在血压达到最高值时的前半小时至1小时前服降压药效果最好。由此可见，服降压药物的最好时间是上午8点半，下午2点半，这样药物恰好与血压高峰期相遇，才能控制血压的增高。经临床试用证明，采用上述时间服用降压药比一日3次服用的病人其脑猝死的发生率减少50％一70％。睡前服用降压药，使人体血压明显下降，会导致脑、心、肾供血不足，促使脑血栓形成及冠心病的发生，甚至发生猝死。 降压药物选用的原则是： 1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。 高血压药的合并使用 高血压为常见的心血管疾病,多数为原发性,须长期服药进行治疗。我们已知合并用药可以发生有益或有害的药物相互作用,目前来说许多降血压药物,特别是数种药物合并使用时,它们之间相互作用的规律,尚没有完全掌握,因此对高血压的治疗选用药物时要掌握“少而精”的原则,疗效不佳时酌情增加的药品应仔细斟酌,权衡利弊。 1、β-受体阻滞药、Ca～(2 )拮抗剂、ACEI之间合用,多数可使降血压作用加强,同时毒副作用增加,应注意合理选用和调整药物计量。 2、非洛地平与美托洛尔合用,可能使后者血药浓度增加35,疗效和毒性均有增加。 3、普萘洛尔与硝苯地平合用,降血压效果加强,但要警惕血压过低和心力衰竭。 4、Ca～(2 )拮抗剂(硝苯地平、地尔硫艹卓)与β-受体阻滞药(美托洛尔、阿替洛尔)联用,可发生累加协同的治疗和毒性作用。 5、美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米,可致心衰及传导异常。 6、维托帕米与其它降血压药合用有协同作用,应调整本品剂量。 7、硝普钠与其它降血压药合用可使血压剧降,但有的能使降血压作用削弱应引起注意。 8、卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔联用,前者可降低后者的药理作用。 9、中枢性降血压药(甲基多巴、可乐定)与其它降血压药有协同作用。 10、利尿药作为基础降血压药与各类降血压药配合使用,将起到降低降血压药的剂量和增强降血压效果,减少不良反应,利尿消肿以消除某些降血压药的副作用。 11、β-受体阻滞药与噻嗪类利尿药合用时,可使血浆中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高。 12、高血压合并痛风患者,不宜使用利尿剂,避免引发痛风。 13、高血压合并肾功能损害者,不宜选用噻嗪类、胍乙啶。 14、噻嗪类利尿药与银杏合并使用,可引起血压升高,机理尚不详。 15、保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶、安体舒通),ACEI(卡托普列、依那普列、福辛普利)合用时,更易导致钾浓度升高,引发高血钾症,引起严重的心脏阻滞,心律不齐,甚至心搏停止的危险,如若应用要注意监测血钾浓度。 16、利尿降血压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ACEI联用,较单独使用更易导致肾衰。 有研究表明,高血压对靶器官损害程度与日间均值血压强度、血压稳定程度有关,因此选择抗高血压治疗药物时不仅要考虑药物之间相互作用,同时要考虑对血压作用时间与平稳性,即峰药浓度不至于过高,谷药浓度不至于过低。欲做到这一点,用药应选择长效、缓释和控释制剂,使血压保持在理想范围内,这样就可以减少对靶器官的损害。所有高血压患者均应改善生活方式,少食高脂肪饮食,减少食盐摄入,减轻体重,还包括戒烟,饮酒减量,适当增加体育运动和户外活动。大多数患者需终身用药,选用的药物力求简便有效,在剂量上采用最低有效量,力争减少药物引起的副作用,以增加患者的依从性。 |