恳求关于激光手术的建议!!!!!!!!!!!
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发布时间:2007-04-15 12:11:32
>>>>>>>>提问我原本左眼视力很差,右眼视力基本正常!三年前左眼做了激光手术,现在感觉也良好,可是原本正常的右眼,视力急剧下降(差不多到了原本左眼的地步!!!!!这个在手术前医生也有这样的提醒!!!!!就是好的眼睛视力会被拉下来!),本人20岁,属于用眼比较多的人群!好担心啊啊,听说两只眼睛视力不同,慢慢地都会差下去的.
我征询下大家,特别是精通此方面的人士,我的右眼应不应该尽早做掉激光呢,现在两只眼睛看东西不吃力的!我父母担心,手术会有后遗症,保持右眼的现状比较好!我好矛盾啊啊!大家帮帮我!
休 闲 居 编 辑
奖励分先给部分,然后视答案精彩程度追加分数50~200!(我只有这么多分了-_-)决不食言!!关系到一生的幸福啊啊!!
>>>>>>>>休闲养生网回答:来自英国《星期日泰晤士报》的报道称,“由于担心患者的长期安全,政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而英国的《眼科学》杂志也向社会澄清,此类眼部手术的失败率是1/10,而不是大多数广告上所说的1/1000。手术还可能引起并发症,致使病人必须做眼角膜移植手术。
此消息通过报纸、网络等媒体见诸国内后,引起一片哗然。
眼科激光手术到底安全性如何,术后效果怎样,是否适合进行手术?一时间众说纷纭,让人难以判断。
日前,记者请教了国内多位权威的眼科手术专家,欲求得一个科学权威的答案。
手术的安全性求证
“激光治疗近视手术的技术如今在中国已经十分成熟,对于一个优秀的角膜屈光手术专家来说,最成熟的LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)的手术风险未必比戴角膜接触镜(隐形眼镜)的风险要高。”北京同仁医院眼科中心屈光科主任周跃华博士十分肯定地告诉记者。
江苏省中医院眼科中心主任王育良医生打了个比方,眼部激光手术的失败几率,几乎等同于因理发而造成头皮损伤的几率。“虽然有这种情况,但是几率非常小。同样,熟练的手术经验和好的设备能将眼科激光手术的风险降到最小,只有万分之几。”他表示,经过他们眼科中心的临床证明,眼部激光手术已属于很安全的手术。
人们一般都说“准分子激光手术”,其实其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”,目前包括三种不同的手术方式:准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)。王育良告诉记者,PRK属于早期的激光手术,治疗前需要将角膜上皮刮除,在角膜上作准分子激光切削,改变角膜表面的屈光度。这种方法诞生之初,由于技术远没有现在成熟,因此风险较后两种手术方式大一些,如果要说眼科激光手术的失败率,恐怕主要集中在初期的这种方式上。不过目前此方法已经趋于淘汰。
现在各家医疗机构常用的LASIK手术,是在PRK的基础上发展起来的一种更先进的激光手术。此外,还有一种界于PRK和LASIK之间的技术,即LASEK。
王育良表示,LASEK主要用来解决因角膜厚度较薄(小于500微米)不适应作LASIK的近视患者,又可避免PRK方法不足,是取替PRK的一种有效方法。
无论是三种手术方式中的哪一种,都是一种微创伤手术。对于部分患者担心角膜因切割受损的想法,王育良表示不必过分紧张。
虚假广告误导患者
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光学中心周行涛博士表示,这项手术在国内开展已有11年,目前的医疗技术应该到了不错的阶段。但他一再强调,虽然在严格控制手术条件的情况下,眼部激光手术是安全可行的,但眼科激光手术和其他任何手术一样,存在一定的手术风险,只是与其他眼科手术相比,治疗近视的眼部激光手术相对最安全。
目前,我国的眼科激光手术失败率大概在0.5%—1%之间。
周行涛告诫患者应该正确看待这个失败率,虽然就整体而言这个数字十分小,但是对于每个具体的患者而言,它就有可能成为100%。而现在很多医疗机构在媒体上发布广告说“成功率100%”,这种说法非常不科学,也不负责任,因为所指的成功率标准是非常模糊的,很容易误导患者。作为医生,只能是尽全力最大可能地减小患者的手术风险,但不可能有100%的成功率。
至于英国《眼杂志》所报道的10%的失败率,周行涛认为,那可能指手术后的视觉质量问题。视觉质量是一个很复杂的医学问题,需要非常严肃的衡量评价。眼部激光手术之后,视力从0.2变成了1.2,但是其他的视觉功能可能受到影响,如夜视能力、视觉对比度等,可能比以前有所下降,这些究竟哪样对患者更重要,还很难说。
手术并非人人能做
但凡手术,对于患者自身的条件都有一定的要求,眼科激光手术自然也不例外。
在接受记者采访时,王育良说,准分子眼科激光手术的适用年龄是18-50岁,最佳年龄是18-30岁。18周岁以下的青少年眼部还没发育完全,屈光度也不稳定,如果过早接受手术,术后视力有可能会后退,影响预期的效果,甚至也可能出现远视的现象。
此外对于在适用年龄之内的患者也有一定的要求,例如一年内近视并无明显度数增加。如果患者短期内近视增加的度数非常明显(每年超过50度以上),属于视力不稳定者,并不适合进行手术;患者的最佳矫正视力(配戴眼镜时能矫正到的最好视力)也不能太差,以PRK来说,最佳矫正视力最好在0.5以上,而LASIK的最佳矫正视力要在0.1以上,如果不能达到者,本身可能不只有近视而已,还有其他严重妨害视力的疾病,如患有白内障、虹彩炎、睑裂闭锁不全、干眼症、眼睑炎、眼睑异常、疱疹性角膜炎、青光眼、白内障、圆锥角膜及其他角膜突出或变薄及角膜病变等严重影响视力的眼疾,一定要等疾病治愈后,才可以接受手术。
而一些自体免疫性疾病与结缔组织疾病如风湿性关节炎、红斑狼疮的患者,因其愈合组织的能力不佳、身体抵抗力不好,也最好不要实施眼科激光手术。
对于那些曾动过眼部手术的患者来说,能否进行眼科激光手术还要经医师评估,孕妇也同样如此,因为怀孕可能影响角膜弧度的变化。
“准分子眼科激光手术每一环节都很重要,而术前详细全面的检查和与之相应的先进检查设备则是关键,是保证手术成功的基础。不是每个患者都能清楚地知道自己是否合适做手术。”南京东南眼科医院专做准分子激光手术的史建疆医师强调,手术前详细的检查能把风险降到最小。据他介绍,要准确检查眼睛各项指标就必须依赖各种先进的检查设备,这些设备千差万别,若使用了一般的检查设备,所得的结果误差很大,不能反映出你真正准确的近视度数和眼球及角膜的各项客观指标,不仅得不到好的治疗结果,甚至可能带来相当大的隐患。
以圆锥角膜的患者为例,正常的角膜应该像鸡蛋的中间部分,有一个完美的弧度,而角膜圆锥形的人,他的角膜接近鸡蛋的两端,中间部分往前鼓,这就不能做手术。如果事先没有查出是圆锥角膜,导致手术失败———眼角膜破裂,那就必须做角膜移植了,“而这要等到有角膜来源的时候才能做”。
不要一味贪图便宜
“不要认为价格越便宜越划算!”价格不是衡量准分子激光手术最重要的指标。准分子手术效果对设备(包括辅助设备)和操作者水平有极强的依赖性,而设备和操作者决定了手术价格,因此价格不能作选择的主导因素。
史建疆认为,医生的技术和熟练程度几乎是保证手术安全最重要的因素。“做了十个八个手术成功,只能说‘做成功几个手术’;做了上百个成功手术之后,才可以称‘会做手术’;医生做了数千个成功手术之后,才可以称‘做好手术’。”他解释说,手术过程中千变万化,可能出现各种并发症,而这必须依赖医生的技术,才可以迅速解决问题,使患者受伤害最少。
王育良佐证了这一观点。他还告诉记者,先进的激光手术设备也非常重要。因为治疗近视眼的激光设备品牌很多,安全保护性能各不相同,不同品牌激光机价位差别也很大。“贵的几百万元一套,便宜的100多万元一套,手术效果并不一样。”但是,有些机构为了减少投入成本,使用了安全保护不全、性能不稳定的激光设备,也可能购买国外一些医疗机构淘汰的二手设备,并且一套设备自始至终使用,基本不更新,这会给治疗带来相当大的隐患。正确看待手术疗效
除了安全性之外,眼科激光手术的疗效也是患者们关注的一个焦点,不少患者担心术后一定时间内近视会出现反弹。周行涛博士告诫患者,应该正确地看待疗效。一些人误认为眼科激光手术可以使患者的视力完全恢复为标准水平,从而摆脱眼镜的束缚。“实际上这种观点是错误的,因为实际的疗效必须参看患者本身的状况”。
通常眼科激光手术的疗效分为四种情况。状况一:视力恢复良好,达到50度以内(因为50度以内的视力基本等同0度数)。状况二:视力有恢复,但仍有残余的度数。譬如原有千度的近视,经治疗后可能还剩余两三百度的近视,以后可以再接受治疗,将度数进一步矫正。或者在严重的高度近视降低为低度近视前提下,再配戴合适的眼镜或隐形眼镜。对于1200度以上的近视,医生会更谨慎对待,因为度数越深,矫正效果越受到限制,副反应也相应增加,在手术方式选择上更需斟酌。在1200度以内,这是一个很安全的范围。医生做手术很保险,视力回退的可能性也较低。状况三:手术后视力恢复正常,可以不用配戴眼镜,但逐渐地度数又增加。这类患者主要是由于在伤口愈合的过程中,原本削除的角膜部分又增生回去,或者术后不太注重保护眼睛,使得矫正的度数重新恢复。状况四:视力虽有恢复,但可能合并其他视力问题。这类问题可能有角膜发炎、角膜浑浊、炫光、夜间视力不良等,或者视力时好时坏。“出现这样的情况,那患者一定要在定期回诊时做适当的治疗。”周行涛慎重其事地说。
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