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输血与血制品的治疗病人标准护理计划 输血可以补充血容量，改善循环动力，增加携氧能力与血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，故输血在临床上应用甚广。随着血液成分分离技术的发展，目前提倡成分输血，包括用不同方法分离出的红细胞、粒细胞、血小板及血浆中不同成分的输入，使治疗针对性增强，副作用减少和节约血源。但输血反应仍时有发生，主要表现主发热反应、变态反应、溶血反应及大量快速输血引起的循环负荷过重等。常见的护理问题有：①知识缺乏；②有感染的危险；③有损伤的危险。 知识缺乏 休闲 居 编 辑 【相关因素】 信息误导。 缺乏指导。 【主要表现】 对输血过程不了解，害怕输血，认为输血危险。 对输血的目的、意义不了解，认为输血即提示病情非常严重而精神紧张。 对治疗措施不理解、不配合。 【护理目标】 输血前，病人/家属能了解输血的必要性及配血过程。 输血时，病人情绪稳定，能配合治疗与护理。 【护理措施】 向病人/家属解释血液制品已做肝病毒、巨细胞病毒、梅毒、艾滋病毒的检测，输入的血液制品是安全的。 解释供血者献血前做过血常规检查，如血细胞数目是正常的才允许献血，所以血液制品的质量是可靠的。 解释为何要输相应的血液制品，并耐心解答病人提出的问题，以消除病人疑虑。 解释输血过程中需要监测生命体征。 告诉病人输血过程中可能出现的不良反应，如有不适，立即报告医务人员。 准备有关健康教育手册，让病人了解输血方面的知识。 【重点评价】 病人输血知识的了解程度。 对输血凝虑的减轻程度。 输血时心理反应。 二、有感染的危险 【相关因素】 采集血液时，血液被污染。 输血过程中，无菌操作不严格。 供血者身体不健康。 【主要表现】 突发的畏寒或寒战、发热、头痛、面色潮红。 感染相应病毒所表现的症大辩论和体征。 【护理目标】 输血时及输血后病人不发生感染。 【护理措施】 采集血制品的用具专人负责，专人保管，一套用具只能供一个供血者使用，避免医院感染。 采集血制品及输血过程中，严格执行无菌技术操作原则。 供血者每次采血前必须做血常规、肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒、巨细胞病毒等健康状况检查。 血液不输时，立即放入4℃冰箱内保存，防血液制品变质。 尽量避免利用中心静脉插管输血，如必须利用插管输血时，应注意输血后将插管中的血液用生理盐水冲洗干净，避免插管感染。 监测体温的变化。 【重点评价】 有无感染的征象：如畏寒、发热等。 有无感染相应病毒的症状与体征。 体温。 三、有损伤的危险 【相关因素】 热源反应。 变态反应。 溶血反应。 前负荷增加。 【主要表现】 若发生损伤，可出现下列表现： 畏寒、寒战、高热。 皮肤瘙痒，可见斑丘疹、呼吸困难（因喉头水肿所致），甚至休克。 腰背剧痛、黄疸、酱油色小便等。 呼吸急促、发绀，吐粉红色泡沫痰等。 【护理目标】 在输血时及输血后，病人不发生输血反应。 病人减少了输血反应的危险，表现在及早报告输血反应的症状。 【护理措施】 血制品从血库取回时，严格三查七对，输入前必须有2人核对。 遵医嘱于输血前给予抗组胺药。 输血前，向病人/家属讲述输血过程中可能现现的反应，如有不适，立即报告。 输血前及输入全部血液制品后，将适量的生理盐水输入静脉通道，以冲洗静脉通道。 输入后15min内，速度应缓慢，以每分钟15-20滴为宜，观察病人有无输血反应，如无反应，滴速增至每分钟40-60滴。 在输入血液及血液制品的过程中要认真监测病人反应，若发生输血反应，应立即减慢输血速度或停止输血，保留静脉通道，并通知医生。 若出现溶血反应，则：①立即停止输血；②准备抗休克治治疗；③监测尿量、尿色，留取血尿标本；④血制品送回血库，重做交叉配血。 若发生热源反应，则：①遵医嘱给予抗组胺药；②控制体温，给予物理降温或药物降温；③监测体温、脉搏、呼吸、血压；④留取血标本与所输的血送感染科作热源检测。 若发生变态反应，则：①遵医嘱给予抗组胺药；②嘱病人勿抓搔皮肤；③喉头水肿严重时协助医生行气管插管；④抗休克治疗。 如发生急性肺水肿时，则：①让病人取半坐卧位，双下肢下垂；②吸氧，湿化瓶内加酒精，以降低肺泡泡沫的表面张力；③遵医嘱给予利尿剂利尿，并监测尿量；④安慰病人，稳定情绪，必要时给予镇静剂；⑤监测血压、脉搏、呼吸。 【重点评价】 有无输血反应的症状与体征。 |