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为什么提倡变应性鼻炎使用综合治疗措施？ 变应性鼻炎的综合治疗措施如下： (1)避免与变应原接触 对已明确的变应原，应尽可能脱离接触。花粉症患者，在花粉播散期应减少户外活动，常年性鼻炎者要改善居室环境，断养猫狗、花鸟、撤换地毯、羽毛褥垫，室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。另外在饮食方面要避免过食生冷、油腻、鱼虾等荤腥之物。休 闲 居编 辑 (2)西药治疗 ①季节性变应性鼻炎的药物治疗 此型鼻炎发病时间较固定，为预防用药创造了机会。正确运用药物，不仅能减轻花粉期鼻部症状，还可使部分病例不需很长的减敏注射便可较轻松地度过花粉期。 酮替芬 每日2次，每次1mg口服。从发病前两周开始服用至整个发病期结束。此药既有抗组织胺现象，也有预防炎性介质自白细胞释放的作用。服药后头两周有嗜睡作用，以后可逐渐减轻。因此司乘人员、从事精密操作者慎用。 色甘酸钠 临床应用的制剂为2%滴鼻液或气雾剂，也有以粉末喷入鼻腔者。每日3次，每次每鼻孔剂量相当于2.5mg。应在发病前两周开始应用。此药可通过抑制Ca2+进入细胞、稳定肥大细胞膜，来预防组织胺等介质释放。 肾上腺皮质激素 此药可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状。发病季节前一周肌注醋酸曲安缩松混悬注射液或于鼻内应用(气雾剂、滴鼻剂)。鼻内应用可持续至发病期结束。常用药丙酸倍氯米松剂量为400μg/d。一些临床医师常以地塞米松临时配制。此种皮质激素经鼻吸收能力较强。 在整个发病期内，还应视具体病情酌加下列药物： ① 抗组织胺药 对控制鼻、眼发痒、多发性喷嚏效果明显。如扑尔敏、苯海拉明等。 ② 色甘酸钠眼药水 花粉症患者眼部症状明显者可滴用，也可与地塞米松眼药水交替使用。 ③ 鼻减充血剂 如鼻甲组织充血性肿大，可用1%麻黄素滴鼻。为防止发生药物性鼻炎，应间断性或交替性给药，或加服三磷酸腺苷纳。 ②常年性变应性鼻炎的药物治疗 抗组织胺药、色甘酸钠、肾上腺钠、肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物皆可应用。 (3)特异性免疫疗法 根据变应原检查结果，用皮试阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。临床常采用常年性减敏注射、快速减敏注射、季节前减敏注射三种。 (4)外科疗法 鼻变态反应时副交感神经活性增高，切断鼻腔副交感神经供给，可降低其活性。这类手术包括翼管神经切断术、筛前神经切断术和岩浅大神经切断术。有显著的近期疗效。伴有鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术。 祖国医学对于此病的诊治具有独到的经验和特色。本病的发病多因肺、脾、肾虚、气虚血瘀，其表现在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。中医称本病为“鼻鼽”、“鼽涕”。 (1)内治 ① 肺虚卫弱证：鼽嚏遇风冷易发，鼻痒喷嚏，鼻塞涕清，鼻粘膜淡白，咽痒咳嗽，易罹感冒，自汗恶风；舌淡苔白，脉弱。治宜温肺实卫，祛风散寒。方用温肺止流丹合桂枝汤加减。药用：红参12g，桂枝10g，白芍12g，荆芥10g，细辛3g，诃子10g，鱼脑石12g，甘草6g，生姜3g，大枣5g。鼻塞甚，加辛夷10g，白芷12g；病休时宜服玉屏风散。② 脾气虚弱证：鼻鼽反复发作，缠绵不愈，清晨易发、鼻酸闷胀，喷嚏连连，鼻塞较重，涕稀白微粘，量多，鼻粘膜苍白或灰白，水肿明显，或有息肉样变，头重身困，倦怠乏力，纳差便溏；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉缓弱。治宜健脾益气，升清化浊。方用补中益气汤合羌活胜湿汤加减。药用：黄芪15g，白术12g，陈皮15g，升麻6g，党参15g，羌活10g，防风1 2g，藁本10g，葛根12g，白芷12g，甘草6g。涕多，鼻粘膜水肿甚，加茯苓20g；病休时宜服用补中益气丸。③ 肾督阳虚证：鼻鼽经年不愈，反复发作，冬季尤甚。鼻内冷楚，痒嚏不已，清涕如水，量多不止，鼻粘膜苍白水肿，多有息肉样变，形寒怕冷，腰膝冷痛，耳鸣重听；舌淡苔白，脉沉迟。治宜温肾益督，散寒止鼽。方用金匮肾气丸合麻黄附子细辛汤加减。药用：制附子 10g，桂枝10g，麻黄6g，细辛3g，茯苓20g，熟地黄15g，山药12g，泽泻15g，五味子12g，益智仁12g，金樱子12g，甘草6g。鼻塞甚，加苍耳子10g，辛夷10g；头脑冷痛，加吴茱萸10g ；病休时宜服金匮肾气丸。④ 气虚血瘀证：鼽嚏屡发，反复无常，迁延不愈，鼻塞涕清，鼻粘膜灰暗、淡暗或暗红，鼻甲肥大，多有息肉样变或息肉形成，头痛闷胀，少气乏力；舌淡暗，苔白，脉细涩。治宜益气温阳，活血化瘀。方用实卫和荣汤加减。药用：黄芪30g，党参30g，白术15g，当归15g ，白芍15g，桃仁12g，红花10g，川芎12g，白芷12g，辛夷10g，地龙15g，桂枝6g，甘草6g 。鼻粘膜息肉样变或形成息肉，加茯苓20g，僵蚕15g。 (2)外用药疗法：① 鼻鼽宁滴鼻(乌梅、蝉衣、防风、黄芪，水煎浓缩，滴鼻)。② 碧云散(鹅不食草、川芎、细辛、辛夷、青黛、共研细面)吹鼻或棉裹塞鼻。有鼻息肉或息肉样变，合用硇砂散(硇砂、轻粉、冻片、雄黄，研极细面备用)吹、塞鼻内或息肉处。③ 苍耳散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、麝香等研极细面煎水薰鼻)煎水熏鼻。 (3)单验方疗法 ①荜茇、良姜、菖蒲、白芷、川芎、细辛各等分，布包烘热敷囟门及前额处，每日1次。②黄芪30g，白术15g，防风12g，白芷15g，辛夷12g，地龙15g，蝉衣12g，乌梅12g，甘草1 0g。粉碎成面，每服6g，日3次。 (4)针灸疗法 ①耳针疗法：取鼻、内鼻、肺、脾、肾、内分泌、肾上腺、皮质下等穴，针刺或压穴。②体针疗法：取迎香、禾FDA3、风池、印堂、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴，中弱刺激。③艾灸疗法：取迎香、印堂、百会、足三里等穴，艾卷温灸。④穴位封闭：取下鼻甲、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等，用当归注射液、胎盘组织液等作穴位封闭，每穴0 5ml～1ml，隔日1次。 (5)物理疗法 ①用超短波或红外线：电离子透入等作鼻部照射或透入治疗。②冷冻疗法：用液氮行下鼻甲冷冻。 综上可见，变应性鼻炎采用综合治疗措施可以中西医优势互补，增强体质，强调治本，所以临床多进行综合治疗。 |