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急性腰扭伤的急救诊治
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发布时间：2007-06-24 12:44:48

急性腰扭伤又称腰部伤筋，俗称“闪腰”。腰部急性扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节突、椎间盘等组织急性扭伤，90%发生于腰骶关节或骶髂关节，是伤科常见多发疾病，病者大多数是体力劳动者，尤其是青壮年，男性多于女性。

急性腰扭伤多为突然遭受间接外力所致，如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋膜肌肉的损伤，急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间关节等部位。腰椎的稳定主要是靠韧带、肌肉、关节突等支持，在椎弓之间由棘上韧带、棘间韧带和黄韧带构成纤维环连接，在椎体前后有前纵韧带和后纵韧带。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁，身体的重力和外来冲击力多集中在这部位，故受伤较多。当脊柱屈曲时，两旁的伸脊肌（尤其是骶髂肌）收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，如负重过大，易使肌纤维撕裂，当脊柱完全屈曲时，主要靠棘上、棘间、后纵、髂腰等韧带来维持躯干的位置，易造成韧带损伤。急性腰扭伤，轻者可致骶棘肌和腰背筋膜不同程度的撕裂，较重的可致棘上、棘间韧带撕裂。椎间小关节突过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。急性腰扭伤可因治疗不当而转变为慢性劳损，慢性劳损可稍受外力损伤而急性发作，二者可以互相转化。休闲居编辑

【表现与诊断】

急性腰扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节、椎间盘等组织扭伤，临床表现既有共同点，同时因损伤组织不同亦有不同的临床表现。

（一）诊断要点

    1．有外伤史。
    2．腰部剧痛活动不便，坐卧翻身困难，咳嗽、深呼吸痛剧，用手扶撑腰行走。
    3．局部肌肉痉挛，有明显压痛。
    4．脊柱生理曲线改变，腰脊柱多向患侧倾斜，是由于疼痛引起肌肉保护性痉挛所致。
    5．检查时直腿抬举试验阳性，加强试验阴性。

（二）不同组织损伤的表现

1．棘上、棘间韧带急性扭伤脊柱急骤屈曲或后方暴力直接冲击局部均可引起棘上韧带损伤，根据损伤程度分为不完全断裂和完全断裂两种。
棘上韧带完全断裂是在强大的暴力冲击下发生，多伴腰椎骨折与脱位，同时也伴棘间韧带断裂。检查时可见局部后凸畸形、肿胀，并有明显压痛，X线侧位片显示棘间隙加宽，棘突后软组织阴影增厚。
棘间韧带急性损伤多发生于腰骶部或常与棘上韧带损伤同时发生，腰骶之间是活动的腰椎与固定的骶椎相接之处，因骶椎无活动性，缺乏缓冲外力和吸收震荡的能力，故腰骶间隙容易遭损害，临床表现是损害处疼痛，不能向前弯腰，后伸亦微痛，不能达到最大限度的后伸。

2．腰背筋膜和骶棘肌的急性损伤平时人们右手弯腰取物机会较多，在身体向右前方弯曲的姿势突然遭受强力扭转或侧方暴力时，常把左侧下腰部的腰背筋膜和骶棘肌拉伤，损伤的判断是靠压痛点的位置，腰向前屈患处有牵拉痛，压痛点在第5腰椎棘突左下方，相当于左侧小关节处。
与椎小关节损伤的区别是，小关节突损伤以腰的后伸痛为主，另外小关节囊的浅层为黄韧带，所以小关节损伤也常伴有椎管内症状，即腰后伸伴有腿痛的特点，骶棘肌和腰背筋膜的损伤无根性神经痛。

3．后纵韧带和纤维环急性损伤急性腰扭伤的同时可能累及后纵韧带和纤维环，也就是腰椎间盘突出的阶段，病人陈述腰扭伤史为先腰痛，经过数日或数周逐渐变成腿痛，先腰痛阶段是纤维环和后纵韧带的损伤阶段，腿痛是椎间盘突出的开始。
后纵韧带上分布着非常敏感的硬脑膜返支的神经末稍，后纵韧带是椎管的前壁，椎管前壁有着特殊的敏感性，当后纵韧带和纤维环受到损伤后，出现明显椎管内症状，即一切能使椎管内压力增高的活动均能引起疼痛，如咳嗽、喷嚏、下蹲等。它与腰椎间盘突出症的鉴别是它只有腰痛，没有放射性腿痛，这时腰不能负重，不能转动身体，翻身起立均感困难。如果未能很好固定腰部，后纵韧带和纤维环尚未愈合牢固，过早活动和负重，容易引起腰椎间盘突出。

【治疗】

（一）手法治疗患者俯卧，医生用两手从背部至腰骶部的两侧，正中自上而下，轻揉按摩，再拿捏痛侧肾俞、环跳穴周围，最后扳动大腿，摇晃拉伸数次。

（二）药物治疗内服中药，以活血化瘀、行气止痛为主。活血化瘀可用挑红四物汤加土鳖、血竭、乳香、没药等内服；行气止痛可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。

外治可外敷跌打膏或跌打酒外搽。
痛甚者，可服去痛片、消炎痛、布洛芬、扑炎痛片等。亦可用强的松龙1ml，1%普鲁卡因5ml作痛点封闭。
（三）针灸治疗常取人中，委中、昆仑等穴位，强刺激，可加拔火罐
。
（四）固定与功能锻炼伤后宜硬板床休息，后期做腰背肌锻炼。

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