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肺原性心脏病 慢性肺原性心脏病（简称肺心病），是一种常见病、多发病。尤其在寒冷的北方地区较南部地区发病率高、农村较城市高，40岁以上年龄组高于40岁以下年龄组。冬季气候寒冷或感冒流行期间更易引起急性发作。 休 闲 居 编 辑 1、病因
（1）影响肺、气道和肺泡为主的疾病：如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘、重症结核、尘肺、肺脓肿、结节病、肺泡蛋白沉积症、放射性肺炎等。这些疾病是因为病变在细支气管、肺泡或肺实质，及气管阻塞或肺实质的损害，继发肺气肿、肺纤维化，导致血氧减低或累及肺血管，引起肺循环阻力增大，肺动脉高压，导致右心室肥厚以至右心衰竭。
（2）以限制胸廓运动为主的疾病：如胸廓成形术后胸膜纤维化，类风湿性脊柱炎、胸廓畸型、神经肌肉病等。这类疾病由于反复肺部感染，支气管扭曲，排痰不畅，胸廓呼吸受限，引起肺不张，肺气肿，使肺血管阻力增加，肺动脉高压，导致右心衰竭。
（3）以肺血管病变为主的疾病：如多发性结节性动脉炎、肺血吸虫病，转移瘤细胞栓塞也可引起广泛的肺小血管栓塞，产生缺氧和二氧化碳潴留而发展为肺心病。
2、临床表现
（1）呼吸道症状：患者常有长时期的咳嗽、咯痰、气喘的病史。寒冷季节易出现急性发作，咳嗽加重，痰量增多且粘稠，颜色由白变黄。由于反复发作，逐渐出现活动后心慌。气短，活动能力逐渐下降，轻微活动甚至安静时也觉心慌气短。
（2）呼吸衰竭症状：主要由于缺氧气和二氧化碳潴留所致。症状为口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮肤紫绀、胸闷、心慌、无力、头痛、烦躁不安、呼吸困难，严重时谵妄和抽搐，甚至昏迷。
（3）肺性脑病症状：当PaCO2〉8KPa(60mmHg)或更高时，患者常出现头痛、头胀、多汗、白日嗜睡，夜间失眠，并有幻觉，神志恍惕，反应迟钝，甚至昏迷或出现癫痫样抽搐。肺性脑病是肺心病患者主要死亡的原因。
（4）右心衰竭症状：早期为咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿。病情重时，呼吸困难明显，紫绀加重，尿少，全身浮肿，腹水。常有颈静脉怒张，剑下可见明显心脏搏动。还可有心律失常、肝区不适、肝大、食欲差、恶心呕吐等症状。
（5）肺部体征：肺心病患者多有肺气肿，呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。听诊时呼吸音明显减弱，早期心脏P2〉A2。
（6）胸部X线及心电图：X线早期表现肺纹理增多，肺气肿时为肺野透光度增强，横膈下降，胸廓增大，肋骨上抬，侧位呈前后径增大。随着病情的发展，可出现肺动脉段凸出，右心室增大。心电图表现为：右心肥厚、肺性P波。
3、诊断
肺心病的诊断主要靠病史及临床表现，结合体征、心电图、X线等检查。心电图发现右心室肥厚，肺性P波和X线胸片显示右心室增大是诊断本病重要依据。
4、治疗与护理原则
肺心病急性期要积极控制感染，改善心肺功能是治疗的关键。缓解时防治原发病及急性呼吸道感染，促进心肺功能恢复，防止或者减少、减轻急性发作，延缓病情发展。
（1）休息：当患者心肺功能代偿情况良好时（缓解期），可嘱咐病人卧床休息或适当活动，如心肺功能失代偿时（急性期），应绝对卧床休息，给予半卧位，持续低流量吸氧。
（2）作好肺心病急性期的基础护理：
①皮肤的护理。
②作好口腔护。如果发现霉菌感染可用2%NaHCO3清洗口腔并涂以制霉菌素甘油合剂。
③饮食。应该给予高蛋白、高热量、多维生素、容易消化的饮食。浮肿、腹水、尿少的患者应限制钠盐的摄入量。多汗者应给含钾多的食物。
（3）控制感染的护理。
①促进痰液排除。
②正确留取痰标本：
清晨第一口痰不留作标本，用盐水或双氧水漱口后，刺激病人咳嗽，普液收集在消毒的容器内迅速送化验。昏迷或气管插管、气管切开的病人，可用一个带塞的小瓶，瓶塞上左右各有一个连接管，一根接吸引瓶，一根接消毒吸痰管，将气道深部的普液吸进无菌小瓶中，封盖送检。
③正确使用抗生素，根据临床表现及痰细菌培养，选择适宜的抗生素。
（4）控制给氧：对于严重缺氧的肺心病病人，纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，是抢救治疗肺心病呼吸衰竭的关键。
（5）心力衰竭及心律失常的治疗护理：
①要绝对卧床休息，减轻心脏负荷，输液量不可过多，速度不宜过快。
②利尿剂的应用，用药期间记录好入量和出量，排钾利尿剂应同时补钾。
③强心剂的应用，用强心剂要慎重，并密切观察心率及节律的变化，有条件时可用心电监护仪监测，发现心律异常及时记录并通知医生。当患者主诉心悸、胸闷、心前区隐痛与不适时，应警惕心律的异常。
（6）密切观察病情变化，慎用镇静剂：作好对生命体征、神志、紫绀程度、消化道出血倾向、肝肾功能情况及心律的观察，防止并发症的发生，如果病人出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力、记忆力和判断力减退，应考虑肺性肺病的先兆，应及时配合医生协助抢救，禁用吗啡、杜冷丁、巴比妥类药物，以免抑制呼吸。若行气管切开，呼吸机辅助呼吸，应按要求作好气道护理，防止各种并发症（详见呼吸窘迫综合征）。
（7）心理护理：对治疗信心不足，十分痛苦。护理人员在解除病人躯体疾病同时，要了解和掌握病人心理活动，要关心、体贴、理解病人，使其得到温暖，树立抗病信心，密切配合治疗。 |