为评价血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AⅡRA）在糖尿病性肾病（DKD）治疗中的相对益处和害处，澳大利亚Westmead儿童医院Strippoli等检索了Medline（1966年至2005年12月）、Embase（1980年至2005年12月）和Central（截至2005年第4期）等数据库中比较ACEI或AⅡRA与安慰剂以及比较ACEI与AⅡRA治疗CKD的研究，并进行了分析。分析结果于2006年10月18日在线发表。（Cochrane Database Syst Rev 2006， 4： CD006257）

 

    共有50项研究（患者总数为13215人）符合纳入标准，其中38项研究对ACEI与安慰剂进行了比较，5项研究对AⅡRA与安慰剂进行了比较，7项研究直接对ACEI与AⅡRA进行了比较。

 

    结果显示，ACEI组的全因死亡率与安慰剂组无显著性差异（RR=0.91），AIIRA组与安慰剂组相比亦然（RR=0.99）。亚组分析显示，与应用半量或不足半量的最大耐受量ACEI的患者相比，应用全剂量ACEI者的全因死亡率显著降低（RR=0.78）。就对肾脏转归[如进展至终末期肾病（ESKD）、血肌酐倍增、由微量白蛋白尿进展至巨白蛋白尿和由微量白蛋白尿恢复正常]的影响而言，ACEI与AⅡRA同样有益。直接比较ACEI与AⅡRA的研究由于样本量小，均不能对这两种药物疗效进行可靠评估。

 

    评价者结论：ACEI给DKD患者带来的生存益处已很明了。由于直接比较ACEI与AⅡRA的研究数量的缺乏以及质量的不足，因此ACEI和AⅡRA在DKD治疗中的相对生存益处尚不清楚。安慰剂对照研究显示，仅ACEI（最大耐受量而非较低的所谓肾脏剂量）可显著降低全因死亡危险。此外，这两类药物在对肾脏转归的影响和毒副作用方面均无显著性差异。

 

（转载自《中国医学论坛报》）