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寻求医生问尿常规检查中的异常 前天去体检 别的都没问题，但是尿常规检查结果是：“尿中有蛋白质（2+），其余未见异常 应复查尿常规” 请问这个会有严重的病吗？或者是什么原因引起的不正常呢？以后要注意什么呢？我那天上午去的时候空腹，水也没喝一口 休 闲 居 编 辑 谢谢！ >>>>>>>>休闲养生网回答： 你好，我现在根据你提供的材料很难说是否严重。 首先，我建议你首先做24小时尿蛋白定量,然后确定自己的病理情况,如果小于0.3克问题一般不太大，如果超过0.3克小于1克，一般采用ACEI+利尿剂（每人情况也不相同），定量超过1克，还要进行激素治疗。除了定量检查以外最好查一下肾功能和血压，全部检查应该不超过100元。 其次，我建议你在平时控制盐的摄入，多喝水。定期复查，病情如果有发展，及时采取治疗措施。 最后，我来说一下尿蛋白的形成： 白蛋白来源于肝脏，如果营养好的话，一天可以产生10克左右，相当于医院里一瓶白蛋白的量。当然，相应的，也有8克白蛋白被血管内皮细胞吞吃掉，那么，还有2克去了那里呢？ 白蛋白流过肾小球毛细血管袢的时候，多多少少，总要有点漏出来，这个量大概一天一夜2克左右。讲到此处，不免感叹人体如钟表般的准确，为什么不多不少就是2克呢？奥妙就在于肾小球滤过膜的神奇和白蛋白的分子量。 人体要保证血里的废物排出去而又不让有用的东西跑出来，主要的屏障就是肾小球滤过膜，这层膜7万道尔顿以上的物质是根本漏不出去的，白蛋白分子量是68000道尔顿，所以，白蛋白就象刚上线的高考生，大学能上，但是比较难。 一个白蛋白要想跑出去，必须过三关——首先是要挤过肾小球内皮细胞之间的缝隙，接下来是一堵糖蛋白组成篱笆墙，医学称之为“基底膜”，密集，带着和白蛋白同性相斥的电荷，但是仍有空可钻。最后是肾小球上皮细胞组成的第三层防线，上皮细胞的身体伸出许多突起附着在基底膜外面，突起之间有裂隙膜连接在一起，裂隙膜定期打开，白蛋白终于可以跑到肾小管里去了。 过程如此艰难，白蛋白何必如此呢？ 其实，这两克白蛋白并没有顺流而下跑到马桶里，在流过近曲肾小管的时侯，被肾小管当成不义之财回吸收了——近曲肾小管平时的新陈代谢就*这个过日子呢。到最后，真正漏出来的不超过150mg,如果是运动或者发热的时间，血流的快相应地漏出来的也多点，但是也超不过300mg。这个剂量用试纸法是测不到的，只有用非常敏感放射免疫的方法才能测出来。 以上只是正常状态下白蛋白流动的情况，如果是有肾病的话，比如急性肾炎影响内皮细胞，膜性肾病影响基底膜，微小病变影响上皮细胞。这些结构一旦受损，白蛋白一股脑地挤出来，超过了肾小管的回收能力，跑到体外。IgA肾病的问题一般在系膜细胞，所以，大多数人只是血尿，如果严重点，也可以影响到滤过膜，蛋白尿也会出现。更极端的例子是新月体性肾炎，三层结构一起打穿，尿蛋白红细胞，连大块头巨噬细胞也一起跑出来，病情自然是异常凶险。 还有一种情况，和炎症反应无关，比如慢性肾炎晚期和糖尿病的病人，肾小球内血压高血流量大，即使滤过膜没有问题，尿蛋白也明显增加。 从上面的情况看，白蛋白无疑是个受害者，为什么反倒认为尿蛋白是肾病的危险分子呢?问题的关键恰恰出肾小管的回吸收上。每天2克的白蛋白本来是供近曲肾小管新陈代谢用的，如果白蛋白供过于求，肾小管似乎不知道节制饮食，大量吞饮白蛋白造成的恶果是一系列炎症反应，生长因子、炎症因子和纤维化因子明显增加，"长此以往"，转为慢性，我们肾穿刺结果里看到的肾小管萎缩和间质纤维化大多来源于此。 大量的研究发现间质纤维化的面积是肾衰独立的危险因素，所以,为什么蛋白尿在肾脏病里非常危险。 更多的知识，你可以参考世福肾病网www.selfward.com相关的文章以及病例，如果还有什么不清楚的地方或者想进一步了解自己的情况，你可以进入论坛www.selfward.com/bbs，专家会为你免费解答。 在周末大的医院急诊应该都是可以查肝肾功能的。实在不放心，去之前打个电话问一下就好。 祝你健康！ |