眼科检查法
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  发布时间：2007-07-20 08:22:56

    视功能检查包括视觉心理物理学（包括视力、暗适应、色觉、视野、对比敏感度等）和视觉电生理两大类方法。

    1。视力休 闲 居 编 辑

    （1）远视力检查：

    ①视力表。我国现通用的为国际标准视力表，对数视力表则多用于低视力检查。视力表需放在光线充足或用人工照明处，被检查者距视力表距离5m，使1.0这一行与被检眼在同一高度。两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来，例如右眼1.2、左眼1.5。正常远视力标准为1.0。

    ②视力不能辨认0.1者,让被检查者逐步走近视力表,直至认出0.1视标为止。根据走近后的距离，按公式V=d/D×0.1计算视力。V为视力，D为正常眼看清该行的距离，d为被检者看清该行的距离，例如3m处才能看清0.1，则视力为3/5×0.1=0.06。

    ③指数。走近1m不能辨认0.1者,则改用数手指。被检者背光而立，指间距离略同指粗。如能在50cm处能说出指数，则视力=指数/50cm。

    ④手动。手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被检者眼前左右摆动，记录能看到的距离，如手动/20cm。

    ⑤光感。不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛。看到光亮为光感，不能看到为无光感。并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向。

    (2)近视力检查:常用的有标准近视力表或Jaeger氏近视力表。在充足的照明下，距眼睛30cm，分别查双眼，例如J1或标准近视力表1.0。如患者有屈光不正，可以让其自行改变距离，例如J1（20cm），把改变的距离一并记录即可。

    2.暗适应

    当眼从强光下进入暗处,起初看不见东西,以后随着光敏度的增加,渐渐能看清暗处的物体。前者为暗适应，后者为明适应。

    暗适应检查有两种方法，一种是对比法，另一种是暗适应计检查。在视网膜色素变性和维生素A缺乏性营养不良等疾病时，暗适应功能降低或丧失。

    3.色觉

    从事交通运输、建筑、美术、化学、医学等工作的人必须有正常色觉，这是服兵役、就业、就学前体检的必需的项目。

    色盲检查法：目前为色觉检查法，常用下面几种方法。

    （1）假同色图检查法：假同色图常称盲本，用亮度相等且易混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，0.5m的距离，被检者应在5秒内读出。

    （2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分组。

    （3）其它：有FM-100色彩试验、D-15色盘试验及色觉镜等。

    色觉障碍分为先天或获得性。正常人为三色视，色弱者则为异常三色视，红、绿、蓝单种色盲者为二色视，全色盲者为一色视。

    4.视野

    视野是当眼球向正前方固视不动时，所见的空间范围。可分为周边视野及中心视野。视野检查对眼底与视路病有重要意义。

    周边视野检查有简单对比法及周边视野计两种方法。中心视野检查用平面视野屏，检查中央30°范围以内的视野。

    5.对比敏感度

    对比敏感度是测定视觉系统辨认不同大小物体空间频率时所需的物体表面的黑白反差(对比度),用以评价视觉系统对不同大小物体的辨力,因此是一种新的视觉功能定量检查方法。

    6.视觉电生理

    视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引起视网膜的化学反应，最后转化为电，经神经向大脑视皮质传递。通过测定视觉的生物电活动，可以作为无损害性的客观检查，为视觉系统的疾病提供诊断、疗效鉴定及预后估计。常用的有眼电图、视网膜电图、视诱发电位。

    眼的检查

    1.眼的一般检查

    可在自然光或人工照明进行下,由外向内、先右后左，检查一般按下列顺序进行。

    （1）眼睑检查：观察有无红肿、瘀血、瘢痕、硬结、瞪缘有无内翻或外翻，睫毛根部是否有鳞屑或溃疡，眼睑功能是否正常。

    （2）泪器检查：检查泪点位置是否正常，泪囊区有无红肿，压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出，泪腺区有无压痛及肿块。泪道检查可采用泪道冲洗法，用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水，自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水，如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅；如水由上泪点或原泪点回流出来，则为泪道有阻塞。

    （3）结膜检查：检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等。

    （4）眼球位置检查：观察眼球运动方向是否一致，有无眼球震颤、斜视。眼球大小、有无突出和内陷。可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度。

    （5）眼眶检查：观察两侧眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛及肿物。

    2.眼球前段检查

    (1)角膜:注意角膜大小、透明度，表面是否光滑。有无新生血管及混浊，弯曲度及知觉是否正常，角膜后有无沉着物。

    （2）巩膜：注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛。

    （3）前房：注意前房深浅，房水有无混浊、积血、积脓或异物等。

    （4）虹膜：观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤

    （5）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐。瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失。

    （6）晶体：观察晶体有无混浊及脱位。

    3.裂隙灯显微镜检查

    裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，作为“光学切面”，从而使深部组织的病变也能清楚地显示出来。它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体的情况。裂隙灯显微镜在眼科临床上的应用很广泛。

    裂隙灯显微镜检查在暗室内进行。常用检查法有弥散照明法、角膜缘散射照明法、直接焦点照明法、后部照明法、镜面反射照明法、间接照明法。

    4.眼压测定

    正常眼压为1.333至2.793kPa(10至21mmHg)。

    眼压测定包括指测法及眼压计测量法两种。

    (1)指测法：嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手食指尖置上睑板的上缘的皮肤面，两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式，借指尖感觉眼球的张力，确定其软硬度。

    记录方法：‘Tn”表示眼压正常，“T+1”表示眼压轻度增高，“T+2”表示眼压中等度增高，“T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石；反之，如眼球稍软于正常，记录为“T-1”，中等度软“T-2”，“T-3”为极软。

    （2）眼压计测量法：一般常用的有两种眼压计。一为压陷式，如Schiotz氏眼压计；一为压平式，如Goldmann氏压平眼压计。另外还有非接触性的气动眼压计。

    Schidtz氏眼压计是目前临床上应用最广泛的眼压计，测前眼压计先在标准试盘上测试，指针指在零度时为正确。操作方法如下：受检者取仰卧低枕位，滴0.5%地卡因2～3次；然后用法75%酒精棉球或乙醚消毒眼压计的底板，待干后方可使用，测时嘱病人向上注视一固定点，使角膜恰在水平正中位，检查者右手持眼压计，左手拇指及食指轻轻分开上下睑，固定在眶缘上，切勿压迫眼球。眼压计底板垂直放在角膜中央，不得施加任何压力，开始用5.5g砝码测量，迅速读指针刻度，即提起眼压计，以免擦伤角膜上皮，如指针读数小于“3”时，则应更换较重肢码，重新测量。将测出的读数，查核换算表求得眼压数。在测完眼压之后，滴入数滴抗生素眼药水，以防感染。

    5.眼底检查

    眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法。眼底检查可在小瞳孔下进行，但如瞳孔过小不易窥入，或欲详查眼底各部则需瞳孔检查，眼底检查有直接检眼镜检查法及间接检眼镜检查法，前者所见眼底为正像，放大约16倍，可见范围较小；后者所见眼底为倒像，放大4倍，可见范围大。

    眼底检查在暗室中进行，观察以下内容。

    （1）视盘：正常视盘略呈椭圆形、淡红色、边界清楚，中央呈漏斗形凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷。检查进应当注意视盘色泽、大小、边界是否清楚，生理凹陷有无扩大加深，有无出血、渗出、充血及水肿。视盘上的动静脉有无搏动、血管行径等。

    （2）视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色，动脉与静脉管径之比为2：3，检查时注意血管的粗、细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变。血管有无阻塞、新生血管及血管壁有无白鞘等。

    （3）黄斑部：位于眼球后极视乳头颞侧缘的2～2.5PD（视盘直径）处，略偏下方，大小约一个视盘或稍大，无血管，其中心有一针尖大的反光点称中心凹光反射。检查时应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔等。

    （4）视网膜：视网膜正常时透明，眼底呈均匀的深桔红色，当有脉络膜血管透见时，则形成豹纹状眼底。检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离及色素斑，同时还要注意有无新生血管及肿瘤等。

  

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