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激光治近视如果手术失败的话造成的后果有哪些? 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 在当前，我国近视眼发病率超过30%，而在中学生中，其发病率超过一半，而在大学生中的发 病率竟高达74%！针对这一问题，出现了一种治疗近视眼的方法：LASIK。LASIK激光手术作为 最近风靡一时的治疗近视眼的方法，从1997年开展第一例LASIK手术以来，至今为止，全中国 约有几百万例病人实施了这一手术。LASIK能在短时间内使患者提高了视力，从而吸引了成千 上万迫切想要摘除眼镜的人。然而，这些人中，绝大部分都是对这一手术一无所知的人，而在 许多医院的眼科中心，为什么仍有那么多医生带着眼镜？为什么放着那么好的手术不做？一直 在几个月前，我才弄明白这是个阴谋！近视手术是本世纪医学界最大的阴谋！ 本人的一位朋友在2002年的3月在全国一家具有眼科特色的、非常有名的三级甲等医院实施了 LASIK手术，在手术前，通过了医院的所有检查，且检查结果为一切正常，角膜地形图未发现 任何异常，我那位朋友如愿地摘掉了那副850度的眼镜， 然而就在一个月前，我那位朋友发 觉自己的视力竟大幅回退，且有大量不规则散光。后来到另一家医院检查，最后确诊为圆锥角 膜。圆锥角膜的最终结果就是角膜移植，而角膜供体又十分紧张，我的那位朋友现在的感觉是 生不如死。要知道我那位朋友只有30多岁啊，现在丈夫等着和她离婚。而她做手术前，我得知 其在该三甲医院手术，当时也未表示任何异议。 作为一名医生，对于眼科知识略知一二，下面我就对于这一问题发表我个人的看法。首先， LASIK的原理是在角膜上130-160um（1um为1/1000）处做一个瓣，相当于一个在角膜上的凹 透镜，通过改变角膜基质的曲率，以达到矫正近视的目的。然而，角膜基质不能无限制地切 削，必须保留一定的安全厚度，一般公认为毫米410um（至今还无确切的证据证明），或者 说，角膜基质的厚度必须保留250以上 ，否则就会出现圆锥角膜。而一个正常人的角膜厚度 约在500到600um之间 ，而每减少100度近视，按照6.5m的切削直径（切削范围）要切削14um 的深度，而按照6.0的切削直径，则每100度要切削12个单位，此外，散光所要切削的厚度和 近视是一样的。所以，度数越深越容易发生危险。而由于410是个下限，近视加散光共600- 800度左右的人一般切削好以后就濒临这个下限，很容易出现问题。 那么，LASIK致命的缺点是什么呢？我们知道，正常的角膜足能抵挡的住眼内压对于角膜的压 力。而由于LASIK切削的是角膜组织，切削后的角膜组织无法抵挡得住眼内压对于角膜的压 力，因而角膜会逐渐变尖，最终形成圆锥角膜，圆锥角膜的后果是使视力永远丧失。而一些医 院为了获取暴利,没有将这一后果告知患者.另外,医院所说的激光手术不会致盲的观点是错误 的，而圆锥角膜就可以被认为是间接的致盲。此外，一些医院认为保留410就是安全底线，那 么请问有何依据？低于410会产生圆锥角膜，那么谁能保证那些角膜厚度濒临下限的人不会?0 年左右时间内,角膜逐渐变形而产生圆锥角膜？又有哪位眼科权威人士能站出来保证那些因高 度近视(600度以上)而需要切削较多角膜组织的人不会在15年或是20年后出现问题呢？ 我们知道，一项医学技术从发明到适用于临床，必须经过一个观察期。LASIK技术在中国开始 实行才不过仅仅8年不到时间，而中国的广大眼科医生却将其广泛适用于临床，他们明知道这 一手术的危险性（稍微对于眼科有所了解的人都能理解，更何况是医生），却冒天下之大不 韪，欺瞒广大患者，把广大患者的眼睛当作试验品，请问你们还是人吗？医生被称做是白医天 使，你们的职责是救人，而不是为了瓜分一个市场而去把一项不成熟的技术用来害人！实行了 LASIK后所产生的圆锥角膜目前在医学上被认为是绝症，最后只能用角膜移植来解决问题！每 一例手术能为你们带来上千元的利润，而为了这些利润，你们竟然把广大的患者当实验品，隐 瞒手术风险，而使广大的患者冒着在若干年后要成为盲人或准盲人的风险，你们心中何安！在 几百万人的眼中埋下一颗定时炸弹，你们良心何存？！现在大城市的三级甲等医院都出现了问 题，请问你们那些不发达地区的小医院又拿什么担保手术的安全性呢？ LASIK的原理是在角膜上130-160um（1um为1/1000）处做一个瓣，相当于一个在角膜上的凹透镜，通过改变角膜基质的曲率，以达到矫正近视的目的。然而，角膜基质不能无限制地切削，必须保留一定的安全厚度，一般公认为毫米410um（至今还无确切的证据证明），或者说，角膜基质的厚度必须保留250以上，否则就会出现圆锥角膜。而一个正常人的角膜厚度约在500到600um之间，而每减少100度近视，按照6.5m的切削直径（切削范围）要切削14um的深度，而按照6.0的切削直径，则每100度要切削12个单位，此外，散光所要切削的厚度和近视是一样的。所以，度数越深越容易发生危险。而由于410是个下限，近视加散光共600-800度左右的人一般切削好以后就濒临这个下限，很容易出现问题。 随着LASIK手术的广泛开展，屈光医生越来越重视手术可能出现的并发症，希望能最大程度地限制其发生；一旦发生，应了解如何进行处理，从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。一．一．感染（infection）角膜感染非常少见，约0.1%~1.6%,为严重并发症。一旦发生，很难控制。1.症状：患者可表现不同程度的畏光.流泪.眼痛等。2检查：角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。3.原因：3.1.医源性（手术室环境。器械。敷料及操作）3.2病人自身因素（结膜囊带菌。单疱病毒性角膜炎。邻近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下）3.3外界环境（术后接触污染的环境，如游泳.公共浴池）4.病源：细菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎复发。真菌感染。棘阿米巴感染。5.5.预防：5.1重在预防。（手术室及器械的消毒。无菌操作）5.25.2术前如发现有明显的睑缘炎。结膜炎。泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。5.35.3手术前。后常规点用抗生素眼液。5.45.4手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间，增加感染的机会。5.55.5术中应彻底冲洗层间异物。5.65.6术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物，不要接触可能造成感染的环境。6.处理：6.1感染一旦发生，需积极抢救。局部应用广谱抗生素，抗病毒及抗真菌类药等6.26.2必要时角膜瓣掀开，做细菌培养，彻底冲洗。6.36.3眼部及全身应用敏感抗生素。二．二．欠矫（undercrection）11症状：术后早期即有近视残留，表现为：远视力欠佳。眩光。重影，但近视正常。22原因：2.1多见于大于10D的超高度近视。2.22.2术中配合欠佳2.32.3对激光欠敏感或基质含水量高（如：水肿）33预防：3.1嘱患者术中积极配合3.2术中随时吸干基质表面过多的水分44处理：4.1早期可适当增加局部激素的用药量4.24.2暂先配戴眼镜（手术1周后）4.34.33~6月后视情况补充治疗三过矫（overcrection）11原因：1.1多见于超高度近视1.21.2手术时间过长，角膜基质干燥1.31.3组织对激光过于敏感（如年龄大者）22预防：2.1对超高度近视，可考虑分两次手术，首次手术应留一定度数的近视，以免过矫，宁欠勿过。2.22.2尽量缩短手术时间2.32.3对年龄大者及从事近距离工作的职业，应考虑保留部分近视度数33处理：3.1手术1周后（伤口反应基本稳定），即立即停用局部激素3.23.2手术6个月后待屈光度稳定，可行远视性LASIK手术3.33.3术后1月在层间行PTK四散光增加（inducedastigmatism）术后散光较术前增加大于100D11原因：1.1与所矫治的屈光度呈正相关，度数越高发生率越高1.21.2激光切削时间过长1.31.3术眼注视不良，造成偏心切削1.41.4角膜瓣位置不良1.51.5激光束能量不均匀1.61.6角膜瓣下上皮内生1.71.7不规则.不良角膜瓣22预防：2.1术前嘱受术者做注视训练2.22.2术前应检测激光束能量是否均匀2.32.3术中正确定位避免偏心切削2.42.4正确制作及复位角膜瓣3处理：手术6个月后，经试镜矫正视力提高者，可行补充激光治疗五层间沙漠反应（ssofSaharasyndrome）出现在术后早期，可于术后一天发生，至术后第5天达到高峰，以后逐渐消退，多不影响视力及手术效果。1检查：表现为层间出现灰白色细小点状渗出物，多位于瓣周边部，严重者为瓣下广泛受累。33原因：不明。有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应。44预防：4.1术前充分冲洗结膜囊4.24.2充分清洁手术器械及有关容器4.34.3术后层间充分冲洗55处理：局部应用激素及抗生素。一般1周后逐渐消失六角膜上皮植入（epithelialimplantation）1检查：层间出现灰白色奶油半透明圆点2原因：2.1有上皮细胞脱落2.2手术器械将上皮细胞带入层间2.3瓣下冲洗不彻底3预防：3.1避免碰伤上皮细胞3.2避免使用过多的表麻剂3.3不要将接触上皮细胞的器械入层间3.4瓣下彻底冲洗4处理：4.1瓣下冲洗4.2瓣下刮除植入的上皮七激素性高眼压(cticosteroidhypertension)发生率远远低于PRK,约1%1原因：长期局部应用激素，部分患者可导致眼压升高。2预防：2.1尽量减少激素的用量及时间2.2定期测量眼压3处理：停用激素，或同时给予降眼压药物；眼压较高时，按青光眼处理。八角膜瓣错位，皱褶（cnealflapfold）1原因：1.1角膜瓣蒂过小1.2角膜瓣过薄1.3角膜瓣过厚1.4切削面不平整1.5角膜瓣边缘不规则1.6术后揉眼，外伤2预防：2.1在去除开睑器前仔细检查瓣复位情况2.2有必要者术后20分钟后在裂隙灯下检查瓣复位情况3处理：3.1如很轻微，无BCVA下降及散光者，观察。3.2如皱褶较严重或位于光学区，有BCVA下降及散光者，应尽早（1个月内）将瓣掀开重新复位。九继发性角膜膨隆（cnealectasia）1原因：1.1受术者角膜薄且屈光度数深者1.2具有圆锥角膜体质者22预防：2.1安全切削量保留角膜厚度不应少于400um切削深度+瓣厚《1/2原角膜厚度角膜床厚最好应》250um2.2术前严格筛选圆锥角膜3处理：3.1暂先观察，如无发展则对症处理3.2严重者可按圆锥角膜进行处理十干眼症（dryeye）:泪液分泌实验(SchirmerTearTest)和泪膜破裂时间(BUT)是临床上直接检查泪膜情况的指标.泪液分泌实验正常值为湿长10mm~25mm之间.BUT为11~50秒.临床观察发现:行LASIK手术患者眼干症状在术后1~3月明显,1年后逐渐恢复.1可能原因:1.1术后改变了角膜曲率,角膜变得更干更陡,使泪液不稳定.1.2手术切断了角膜的末梢神经.2预防：过敏性结膜炎.干眼症者不暂做.3处理:3.1人工泪液,爱丽3.20.3%透明质酸钠点眼(不含防腐剂)+上.下泪点栓闭塞.十一.角膜中心色素沉着（centralcnealpigmentation）1检查：近视术后于角膜中央可见一点状铁锈沉着；远视术后则为一还状沉着。2原因：2.1泪掖中的铁离子沉着2.2可能与角膜形态改变有关3处理：不影响视力，无需处理（它是角膜是否做过屈光手术的重要标志） 激光治疗近视虽说技术已经成熟，现在几乎是个医院都能开展，但在技术上就参差不齐了，如果实在想治不建议在小医院，找一些权威的医院。但从医学的角度如果不是特别的需要还是自然的好，我本人就是近视，从初中就戴了。如果已经做了最好不要剧烈运动，以免眼压过大。还有避免外物直接撞击眼睛，想打篮球，球碰到眼睛都会引起角膜破裂。 |