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如何认识颈椎神经根型的发病机理？ (1)神经根局部的刺激和压迫因素 颈椎因为退行性的病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一。在椎间孔部，Luschka关节或关节突部骨质增生可以引起椎间孔变窄，使神经根受到刺激或压迫；神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变，神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。 休 闲居 编 辑 Luschka关节较早发生退变，这种关节的骨赘如向后增生可刺激或压迫神经根；椎体后缘的骨赘，在椎管内如压迫前根，临床上呈现运动神经病变，属Keegan型病变，为根型颈椎综合征中较特殊的一种病型。前根病变时病人感到受累的神经根支配的颈肩部或上肢肌肉深部钝痛或沉重感觉。 枕大神经从寰、枢椎椎弓间穿出，寰枢椎间的旋转性劳损可使该神经受到刺激引起头部疼痛。上呼吸道感染或颈椎外伤可引起颈椎关节突关节部滑膜炎，关节囊内滑液聚积、肿胀。以上病变可以使神经根受到刺激而出现根性症状。 (2)患椎移位 因为颈椎椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉等组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移位，临床上常见患椎向一侧呈旋转性移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生相应症状。这样，颈5至胸1前支如受到刺激，患者可以出现患侧上肢臂丛神经症状；关节突关节有炎症时，由于关节囊分布有敏感的神经末梢，可反射性地引起相应的肌肉发生收缩或痉挛，临床上患者出现一侧上肢放射痛、颈肩部软组织胀痛、颈部活动受限等症状。 (3)神经根动脉供血不足 颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生骨赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小，使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛 前斜角肌起于颈3～颈6颈椎横突前结节，肌纤维斜向外下方，止于第1肋骨上面的斜角肌结节，由颈神经5～7前支支配。前斜角肌的损伤和因为颈椎的移位使支配该肌肉的神经根受累都可引起肌痉挛。前斜角肌收缩时，位于前、中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 |