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儿童或婴幼儿应用庆大霉素应怎样预防耳中毒？ 庆大霉素属氨基甙类抗生素，由于在抗感染方面使用方便，不像青霉素类易引起过敏反应，且对变形杆菌、绿脓杆菌有较好的杀灭作用，故临床上特别是在农村基层，该药运用广泛，使用率高。 但庆大霉素属氨基甙类抗生素，其副作用会造成内耳前庭感觉器和耳蜗听觉感受器(螺旋器) 中毛细胞的直接损害，其副作用所引起的药物中毒性耳聋和聋哑症在临床中并不少见。据文献报告及作者在临床工作中的体会，除去庆大霉素本身对位听系统的直接损害外，药毒性耳聋的发生还与下列因素有关： 休 闲居编 辑 (1)年龄：3岁以下的婴儿使用庆大霉素，引起药毒性耳聋的严重性较大。作者曾遇河南中牟一农民，家中2个孩子均是在2岁左右时，因感冒发烧，注射庆大霉素(肌注)，每次4万单位，每日2次，3天后听力下降，至今均为聋哑人。除家族性外，与年龄因素亦颇有关系。 (2)剂量：通过临床和实验研究表明，在肾脏功能正常者中，庆大霉素肌注量每日不宜超过3 mg/kg。上海第一医科大学耳鼻咽喉研究所的一项试验分析表明，用药量大，年龄小，用药时间长是导致重度耳聋的主要原因。其举例一位8个月婴儿，用庆大霉素每日量为20mg/kg，虽仅用药3天，但因每日量大大超过其耐受量，而引起重度聋。 (3)肾功能：婴儿和幼儿时期，肾脏的排泄功能尚未发育完善，因而应用耳毒性抗生素剂量越大，时间越长，越容易导致药物毒性积蓄而发生耳中毒。特别是在慢性肾炎患者中，使用庆大霉素更易造成耳中毒。 (4)家族遗传性和个体易感性：据统计我国每年约有2万名儿童因使用耳毒性药物不当而致聋。这其中家族的遗传性及个体的易感性因素不容忽视。北京医科大学第一医院耳鼻喉科曾报告一家族三代有血缘关系的40人中，因注射链霉素而发生严重耳聋者8例，其中耳聋者6 例为女性，似与母系遗传有关。那么在同一家族中，这8名耳聋者显然又为易感者(调查者遇到的困难是：家族中相当多的健康成员是否用过类似的药物，不得知)。同时该报导认为小剂量即可引起药毒性耳聋是家族遗传性的特点。 庆大霉素耳中毒的发生虽可由上述因素所决定，但由于耐药性因人而异，因此难以预测具体患者是否会出现耳中毒的并发症。为此可在使用庆大霉素之始就观察耳中毒的临床症状。高频听力下降是耳中毒的早期症状，脑干电反应测听主要是测定高频听力，在用药期间应反复测定患儿听力，如有听力下降，立即停药。其次在用药前和用药期间应定时检查肾功能，有条件的应每日测血药浓度。 防止庆大霉素耳中毒，在用药时还应注意以下几点：(1)控制庆大霉素的使用范围，限用于严重的细菌感染性疾病或对其他抗生素有抗药性者。否则，临床运用广泛，则并发耳中毒的患者将明显增加。(2)用药前须详细询问家族史，注意询问其母亲、姑妈、姨妈或姐妹等用药史，若发现有药毒性耳聋者，请慎用。(3)严格掌握剂量，每日量不应超过3mg/kg；用药时间也不宜太久。 |