使用抗高血压药物治疗时应注意什么？.
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发布时间：2007-08-17 22:39:59
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高血压的药物治疗
休 闲 居 编 辑
高血压治疗有哪些药物？
目前全世界已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国则更低，高血压的控制率还不足5％。如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率，这主要是因为高血压的症状往往和病情不相符。有些人虽然表面上很正常，其实血压已经攀升到危险区域，器官受损严重。
患了高血压后，如果靠限制饮食、减肥、戒断烟酒和增强锻炼等方式还没能有效的控制血压，那就需要药物治疗了。药物是目前最为有效的治疗高血压的方法，患者一定要严格按照医嘱进行服药治疗。
血压升高是一个缓慢的过程，高血压的治疗也需要强调平稳降压，不能操之过急，所以，慢比快好。抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药。理想的抗高血压药应能有效地降低血压，且每天只口服一次药，副作用较少，不会加强其他心血管危险因素的作用。药物治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。目前，常用的药物有：
高血压治疗一线药物
· 利尿剂 · β受体阻滞剂
· 钙拮抗剂 · α受体阻滞剂
· ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
· ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
以上药物中对器官有保护作用的是：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。
ACEI可以温和、持久地降压，同时对靶器官有很好的保护作用。其代表药物贝那普利（洛汀新）具有双通道排泄的特点，广泛用于高血压的治疗；同时由于有很强的肾脏组织亲和力，还被看成是肾脏保护药物；近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后。
ARB是新近开发研制的治疗高血压药物，被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑。研究证明该类药物安全、有效，耐受性好，有心、脑、肾保护作用。并且其代表药物缬沙坦（代文）可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍。
在进行高血压病的治疗和预防时，要多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病。在医生的帮助下，患者可以给自己延长生命，享受健康生活的机会。
血压应该控制在什么范围
高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控制在135/85mmHg以下，老年患者控制在140/90mmHg；单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg以下。 研究表明，舒张压每降低5mmHg，患者的死亡率就会显著减少32%，中风减少44%，糖尿病并发症（包括截肢）减少24%，微血管并发症（包括视网膜出血）减少37%。专家发现最低血压组的心血管事件发生率显著减少，肾功能减退的速度也最慢，据此血压控制目标最好设定为130/80mmHg。
高血压的治疗是终生的，即使血压控制在了理想的范围内，降压治疗也不可停止，这样才能预防那些潜在的危险的并发症。
使用抗高血压药物要注意哪三忌
长期使用抗高血压药物切记以下三忌：
一、忌服量过大引起血压骤降。人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义，如血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤其是心、脑、肝、肾等重要器官，将会因缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良后果。
二、忌突然停药引起血压反跳。长期服用降压药的高血压病人，如果突然停药，可使血压反跳而引起一系列反应，临床称为降血压停药综合症。主要表现为血压突然升高，引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状，有的病人还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用后使机体对其产生依赖性，一旦突然停药而出现的反跳现象。故长期服用降压药的患者切忌突然停药，而应逐渐减少药量，平衡过渡，以保证安全。
三、忌睡前服药诱发脑血管意外。传统的降血压服药方法，是每日药量分3次服用，有些高血压病人习惯睡前服用1次，以为服药后血压下降，可以舒舒服服地睡觉。殊不知，睡前服药，2小时后可达血药浓度最高峰值，而此时机体本身血压也在下降，二者合一可导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓形成，发生脑血管意外以及心绞痛和心肌梗塞。因此，高血压病人一定要按医生嘱咐的时间服药，或采用时辰药理学原理服药法，避免发生上述因掌握服药时间不当而导致的不良后果。
常用的降压药物有哪些不良反应
大多数高血压病患者需要终身服用降压药，因而降压药物的不良反应也倍受患者重视。虽然绝大部分药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。患者可以考虑选用双通道排泄的药物，如洛汀新。各种药物都有不同的不良反应，由于每个患者的反应性不同，因此不良反应表现也各异。现在普遍应用的各种降压药都经过大量长时间的临床验证，不良反应的发生率较低，只要根据患者的情况综合分析，合理用药，不良反应是可以避免的。
1)利尿剂：不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。
2)β受体阻滞剂：心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。
3)钙拮抗剂：硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。
4)α受体阻滞剂：体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。
5)ACEI：最多见的是咽痒、干咳。
6)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：目前尚未发现明显不良反应。
降压药的使用或配伍禁忌
保钾利尿剂禁与血管紧张素转换酶抑制剂合用
β受体阻滞剂禁用于心衰的患者
血管紧张素转换酶抑制剂禁用于妊娠妇女
钙通道阻滞剂与利尿剂不是好的组合，而与血管紧张素转换酶抑制剂联合适用于糖尿病肾病
血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂和用可以防止低血钾
β受体阻滞剂不宜与利尿剂长期合用，因可引起血糖和血脂紊乱
高血压药物治疗新观念
治疗高血压药物的选择从安全有效地降低血压，转变为应遵循以下原则：
1.安全有效地降低血压；
2.有利于改善代谢障碍；
3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率；
4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生。
老年人如何用降压药
高血压是老年人的一种常见病，对轻度患者应首选非药物治疗，其中包括降低体重、限制钠盐摄取、增加运动、限制饮酒、戒烟及松弛疗法等。中度或严重者就应采取药物治疗配合非药物疗法，应注意以下问题：
1、选择转换酶抑制剂（如洛汀新）、钙拮抗剂（如硝苯吡啶）和利尿剂（如氢氯噻嗪）效果较好。 2、应选一个合适的降压药作为第一线药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量。当不能控制血压时换用另一类药或联合用药。使用具有不同作用方式的多种降压药联合治疗时，常在小剂量即可控制高血压，且药物副作用小。
3、降压药通常需较长期服用，应定期测量血压，根据自觉症状和血压水平来调整用药剂量。 4、用药产生一些副作用后，可根据反应程度来调整用药剂量。
5、血压不宜压得太低，高血压病人在起坐、站立等体位变动时动作宜慢，更不宜参加较为剧烈的运动。
怎样治疗高血压伴肾损害
治疗伴有肾损害的高血压患者，既要积极控制血压，以延缓肾功能损害的进程，又要在用药时注意肾功能状况，尽可能选择保护肾功能的药物。伴有轻度肾损害的高血压患者宜以血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新）及利尿剂为首选，因前者有保护肾功能的作用，为避免降压过度发生高钾血症，应从小剂量开始服用。使用利尿剂时不应利尿过度，以免引起血容量不足及电解质紊乱。
伴有肾损害的高血压患者还应注意低盐、优质高蛋白饮食，避免使用对肾有毒性的药物，如氨基甙类的抗生素链霉素、庆大霉素等。
肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度。在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，梗阻性肾病等，合并高血压者可达80～90％。
高血压患者应如何同服其他药
高血压患者中，有相当一部分是老年人，除患高血压外，往往还同时患有其他慢性病，除了服降压药物外，还要服其他药物。这样一来，就必然牵涉到合理用药问题。那么，您是否想到过各种药物之间有无相互作用？这种相互作用对身体有无影响？哪些药物同时服用比较安全？下面就几种常用药物间的相互作用，简述如下：
最常见的情况是，部分高血压患者，因发现不及时或对治疗不重视或服药不正规，久而久之，发生了左心室肥厚，甚至心脏功能受损害，最后导致心力衰竭。为了控制心衰，往往要服用洋地黄类强心药，并且还要同时服降压药。医务工作者在长期的临床工作中发现，在服用钙拮抗剂降压治疗时，某些钙拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫（草头卓）等等，可以使血液中洋地黄类药物的浓度上升，而有可能引起洋地黄中毒。尤其对有肾功能损伤者不利，同时尼群地平与洋地黄制剂合用时，其相互作用还会影响前者的降压效果。
还有，某些钙拮抗剂在与β--受体阻滞剂合用时，可引起明显的低血压。地尔硫卓与β--受体阻滞剂合用，可能引发对心率、对心房--心室的传导及左心室功能的不利影响。维拉帕米与抗心律失常药奎尼丁合用时，不仅引起低血压，同时使奎尼丁血液浓度上升，造成不良后果。因此高血压患者务必要注意。 以防止肾脏病变的持续进展。
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