什么是风湿热?
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发布时间:2007-08-17 22:43:12
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休 闲 居 编 辑
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风湿热是甲组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。发病高峰年 龄为7—15岁,从60年代开始风湿热在我国的发病率总趋势是逐步下降的。病因主要 是甲组乙型溶血性链球菌咽喉部的感染,近年来有学者提出病毒可能是风湿性心瓣膜 病和风湿热的原因。病理可分为变性渗出期,增殖期,硬化期三期。病前1—6周有咽 喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现:如发烧,咽喉痛,颌下淋巴结肿大,咳 嗽史。风湿热发病时,典型的临床表现以发热,关节炎,心脏炎常见,偶有环形红斑 ,皮下结节和舞蹈病,约有50%—70%患者发热,热型不规则,关节炎以四肢大关节 :膝、踝、肘、腕、肩关节多发性,游走性,红肿热痛,活动受限为主,且急性期过 后不遗留关节变形,对水杨酸制剂的疗效特别好,于服药24—48H症状缓解,同时关 节疼痛与天气变化关系密切,尤其在天气转冷,下雨季节症状加重,转晴变暖自然减 轻。心脏炎是心肌炎、心内膜炎和心包炎的总称,风湿热病后约占50%,表现为心悸 、气短、心前区不适。听诊:心尖区心音减弱,心律不齐及瓣膜收缩和舒张期杂音, 其严重的预后为心瓣膜炎反复发作导致风湿性心脏病,甚至心功能不全。环形红斑和 皮下结节是风湿热皮肤表现,具有特异性诊断意义,前者为淡红色环形红晕,中央苍 白,多分布在躯干或肢体的近端,时隐时现。皮下结节为细小无痛性小结节,多发生 在关节伸侧。舞蹈病在4—7岁儿童较多,大多在发病后数周或数月后出现,为一种无 目的动作,如挤眉、伸舌、嘴、眨眼、肢体伸屈、内收和外展的无节律交替动作,但 临床表现往往不典型。急性期化验多有白细胞总数及中性粒细胞轻度增高或正常、血 沉增速,CRP阳性及糖蛋白或粘蛋白增高,80年代以来国外应用链球菌酶(SZ)试验 可同时测定多种不同的链球产物即ASO,DNA酶-B.AH、ASK及ANAD,敏感性高,免疫学 检查,非特异性免疫球蛋白lgG、A、M增高,补体G3下降,特异性细胞免疫试验即特 异性PCA试验,特异性体液免疫试验lgM、lgG抗多糖抗体阳性。根据本病典型病史, 临床表现、体征,化验检查可明确诊断。本病的预后决定于初次发病后有无复发,复 发次数愈多,瓣膜受损和受累的程度愈重,单纯关节炎的预后比心脏炎良好,亦有初 发为关节炎及舞蹈病,但复发时可能侵犯心脏者。
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