尿路感染时如何选择抗生素？
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  发布时间：2007-08-17 22:44:52

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尿路感染时如何选择抗生素?
近年来，由于抗生素的不断增加与更新，使临床疗效得到进一步的提高，在尿感中如何发挥抗菌药的有效作用，并积极防止毒副反应，这无疑是十分重要的。
抗菌药物很多，各有其特点，故在使用时应扬长避短。根据我们多年的临床经验，认为磺胺药物的主要优点是在尿中的浓度高，耐药性少，副作用轻，能抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因而减少了尿感再发的机会。临床实践证明，磺胺甲基异唔唑(SMZ)加甲氧苄氨嘧啶(TMP)加碳酸氢钠(Sb)，简称为STS疗法，对尿感常见的病原菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效，而且其疗效较氨苄青霉素、呋喃咀啶等高。
四环素族药，包括有四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等，一般临床首选四环素或土霉素，亦用强力霉素。本组药物对多数革兰阳性和阴性细菌有抑制作用，高浓度可杀菌，尤以对革兰阴性细菌作用较强，但有消化道反应，久用可引起肝脏损害，肾功能不全和妊娠后期者不宜服用；5岁以下小儿应用后会引起牙齿发黄。如久用本药，最好同时口服复合维生素。休 闲 居编 辑
广谱青霉素，包括氨苄青霉素、羧苄青霉素、磺苄青霉素等，目前以氨苄青霉素临床应用最广泛。本组药物对革兰阳性和阴性细菌都有杀菌作用。虽然对革兰阴性细菌的作用不如庆大霉素和卡那霉素，但该药物的肾毒性低。使用时应注意过敏反应。羧苄青霉素与氨苄青霉素作用相似，对变形杆菌疗效较佳，大剂量使用时对绿脓杆菌的尿感疗效较好，对大肠杆菌和其它革兰阴性杆菌、厌氧菌等疗效亦较好。
先锋霉素类，包括先锋霉素I、先锋霉素Ⅳ、唑啉头孢菌素等为广谱抗生素，对耐青霉素G金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和某些对其敏感的革兰阴性杆菌有效，但对绿脓杆菌、变形杆菌等则效果不佳。本类药物可见有皮疹、药热等副作用，与青霉素有交叉过敏反应。
呋喃咀啶临床亦经常选用，对革兰阳性和阴性细菌均有作用，其特点是在尿中浓度较高。对变形杆菌和绿脓杆菌无效。本药不宜久用，以免发生周围神经炎等副作用。肾功能衰竭患者禁用。
吡哌酸是近年来合成的抗菌新药，广谱性强，尤其对大肠杆菌、副大肠杆菌所致尿感有良好疗效，仅有轻微消化道反应，肝肾功能不佳者慎用。
目前，庆大霉素也是治疗尿感常用药物之一，其特点是对绿脓杆菌较有效，临床上一般不作为轻度感染的首选药，与氨苄青霉素、四环素等联合应用，可治疗较严重的感染。
治疗尿感的抗菌药物较多，使用时需根据病情、致病菌恰当地选择。

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