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心脑血管用药咨询？？ 心脑血管用药咨询： 病人，男，68岁。 一、患腔隙性脑梗塞数年（无症状）,为防止新的梗塞发生，服用：扩血管药---尼莫地平，活血药---血塞通。 二、患颈动脉斑块，经查：颈动脉斑块已钙化（硬斑块），且狭窄率约20%。为防止斑块扩大，晚服小剂量抗凝药---阿司匹林肠溶片（25mg×2）50mg 三、患血压偏高160/90。早上7：00服用安内真一粒（5mg），血压控制较平稳。 定期检查血脂、血糖。 另外想加用：早服深海鱼油一粒，晚服卵磷脂一粒。不知是否。 以上敬请专家调正，请选最佳的用药（注：本人有胃溃疡史）。 休 闲 居 编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 心绞痛 心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的一种急病。疼痛部位可放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽、下颌部；胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，持续3～5分钟。 【诱发因素】：如过度劳累、体力劳动、饱餐、激动、狂饮、吸烟、突然寒冷等。 【治疗原则】：立即停止所做的一切活动，坐位或半坐位靠在床或椅子上，或者蹲坐在地上休息。同时应立即服用抗心绞痛药物，缓解心绞痛。 【用药指导】：硝酸甘油、心得安、硝苯地平、复方丹参滴丸、速效救心丸等为本病常用药物。 1.分型选药：劳力型心绞痛最为常见，多发生于活动中，休息后可缓解。应首选β受体阻滞剂(如心得安等)。这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。自发型心绞痛为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的，治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。有些病人则属混合型心绞痛。也就是劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三类药物联合应用。对于首次发生的心绞痛，有时还不能准确分型，原则上开始都可以用硝酸酯类药物。另外，选药时还要考虑患者是否有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安；如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等；合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。 2.剂量个体化：当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。 3.硝酸酯类制剂的用法：硝酸甘油片0.3mg(1片)舌下含服，1～3分钟可缓解心绞痛；还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜，起效快，每次1～2喷。亦可用消心痛口服，每次5～l0mg，15至30分钟内起作用，能维持4～5小时，对经常心绞痛病人每4～6小时服一次。单硝基异山梨酯代替消心痛每次口服20毫克，每日2～3次，可减轻服用消心痛所致的头痛、头胀等症状。 硝酸甘油片的用法是含于舌下，不宜改为口服，因为舌下毛细血管丰富，吸收快，药效发挥快，舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径。服药姿势应采取坐位含药，因为硝酸甘油有扩张血管作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效；站位时会由于心脑供血不足易出现晕厥。心绞痛急性发作时，可立即舌下含化1片硝酸甘油，如不见效，隔5分钟再含化1片，可以连续应用3次，一般不超过3次。连续含化3片心绞痛若无缓解，且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌梗塞，应立即按心梗的急救常规进行处置。这类药青光眼患者忌用。 高血压危象 高血压危象主要是由于交感神经功能亢进、儿茶酚胺分泌过多引起的小动脉短暂而强烈痉挛，外周血管阻力骤然升高，导致短期内血压急剧上升。主要表现为血压的突然升高，以收缩压升高为主，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、面色苍白、口干、心悸、耳鸣、多汗、恶心、呕吐、视力模糊或暂时失明、尿频、尿急等症状。严重者可出现心绞痛、脑水肿或肾功能障碍。上述症状一般持续时间较短,数小时或数天。高血压危象可发生于任何类型的高血压患者，收缩压大多超过200mmHg，舒张压也大多超过130mmHg。 【诱发因素】：如过量饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激、情绪骤变、过度劳累、突然停用降压药物等。 【治疗原则】：应尽快使血压下降，做到迅速、安全、有效。如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可迅速降至正常。如病人为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快、过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是160～180/100～110mmHg。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120mmHg。密切观察是否有神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象，然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110mmHg。1～2日内逐渐降至100mmHg，使病人能够耐受血压下降的速度。 【用药指导】：硝普钠数秒钟起作用，低压唑(氯甲苯噻嗪、降压嗪)数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。注射给药使血压下降后应尽快改用口服降压药。 1.硝普钠：为强有力的血管扩张剂，作用迅速，调节滴速可使血压满意地控制在预期水平，停药后血压迅速上升，故不至于发生低血压。由于硝普钠降低心脏的前、后负荷，对高血压危象合并左心衰竭者尤为适宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫氰酸盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过1周，一般数天之后尽早改为口服降压药，因为硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应。 2.低压唑：低压唑亦为强有力的血管扩张剂，降压作用迅速。过去主张一次静脉注射300mg，目前推荐分次注射，每次75mg或150mg，以避免血压下降过低。 3.利血平：为中枢及周围性交感神经阻滞剂，以耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素为主要作用。用于恶性高血压尚无高血压危象，且不会立即危及生命者，可肌注0.5～1mg。与上述两药比较，作用较慢，常需数小时才能使血压下降。 4.巯甲丙脯酸：为血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ的产生，使血管扩张，外围阻力降低，血压下降，同时又减少醛固酮分泌，排钠保钾有利于降低血压。与利尿剂合用降压效果更好，并可弥补利尿剂排钾导致低血钾的副作用。剂量为25～100mg，一日3次，口服(舌下含化效果更好)。口服后20～30分钟降压作用达高峰。 5.长压定：为血管扩张剂，适用于顽固性高血压。该药不影响肾血流量和肾小球过滤率，可用于肾功能不全者。剂量为2.5～40mg/天。 6.哌唑嗪：为α受体阻滞剂，扩张血管降低外周阻力。对心排出量、心率、肾血流量和肾小球过滤率影响不大。口服1～2小时血浆浓度达高峰。缺点为位置性低血压，故首剂不宜太大，以免发生低血压，第一剂可在睡前口服0.5mg，以后逐渐加量至1mg，一日3次开始，降压剂量为3～20mg/天。 7.钙拮抗剂：通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，导致血管扩张血压下降。应用较多的是硝苯吡啶，口服10～30mg，30分钟达最大降压作用，持续3～5小时。该药对高血压急症患者可迅速、有效而且安全地降低血压，尤其适用于心绞痛伴高血压危象者。 |