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抗生素的使用
>>>>>>>>休闲养生网回答： 美洛西林为第三代半合成青霉素类抗生素，抗菌谱广，对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌有较强杀灭作用，对部分厌氧菌也有杀灭作用。临床常用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重和肺炎的治疗。哌拉西林亦为广谱半合成青霉素，对革兰氏阴性菌作用强，对大多数革兰氏阳性菌、炭疽杆菌活性较强，对脆弱拟杆菌也有一定活性。产酶沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌等耐药。美洛西林和哌拉西林由于毒副作用较轻，疗效肯定而临床常用。进行美洛西林和哌拉西林的成本效果分析，有助于选择最佳药物，制定最佳药物治疗方案，以及鉴别治疗效果不佳的药物。 当不同治疗方案具有不同治疗结果，但可以相互比较时，常选用成本效果分析法(Cost-effective analysis)比较不同治疗方案的各自成本［3，4］。结果是药物治疗的结果，一般用自然单位(Natureunit)，即每效果单位的货币单位值表示，如治疗成功的例数，即治愈率或有效率，或延长每一生命年所需要的成本，或使血压降低1mmHg所需要的成本，或使LDL-胆固醇降低1%所需要的成本。当两个药物或两种药物治疗方案在同一治疗领域，甲药或甲方案比乙药或乙方案贵得多，但甲药或甲方案比乙药或乙方案效果更好，成本效果分析可用于判别取得的更好的效果是否值得付出更多的成本，常用CE值，即每效果单位的货币单位值表示。CE值低的方案为最佳治疗方案。 美洛西林CE值为2206.25元，低于哌拉西林的3062.00元，因此，美洛西林方案优于哌拉西林方案。如果将患者因住院天数增加而增加的误工、陪护等潜在费用计算在内，哌拉西林组CE值还要高。因此，可以认为，药物经济学研究有助于选择最佳药物，同时也有助于鉴别低效率的药物，即便宜的药物或药物方案往往并非最佳。而价格高的药物或药物方案，如果疗效好、副作用低，而可能是经济的。所以在选择药物或制定药物治疗方案时，不仅要考虑药物本身的成本，而且应对好的药物或药物方案的有效率和副作用的发生率进行综合分析，排除因治疗失败改变药物、因不良反应发生或加重以及由此而住院天数增加等所引起的费用的增加。 毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，仅发生在2岁以下小儿，多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣者为其突出表现，主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长，伴喘鸣音。其病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。目前认为，具有过敏体质者发生呼吸道合胞病毒或其它病毒感染时，更易引起毛细支气管炎 ［1］ 。过敏体质者，对大多数抗生素过敏，尤其是青霉素及头孢菌素类。6个月以下小儿肝肾功能发育不完善，许多抗生素对小婴儿都有严重的副作用，这给治疗带来一定的困难。炎虎宁为纯中药制剂，其有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。病毒灭活试验表明，炎虎宁对腺病毒（AdV）、流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）有灭活作用。体外抑菌试验显示其对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有抑制作用，该药还有明显的解热、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用，可增强外周血中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，提高血清溶菌酶的含量 ［2］ 。本文应用炎虎宁治疗毛细支气管炎在临床症状改善和总有效率方面显著高于病毒唑组（P<0.01）。炎虎宁是一种安全、有效、经济实惠、不良反应少的治疗药物，值得临床应用。 肺炎支原体目前已成为为小儿肺炎的常见病原体 ［3］ 。根据支原体的微生物特性，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如β-内酰胺类抗生素等，对支原体均无效。因此治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类、四环素类等。以往多选用红霉素作为首选，但由于红霉素消化道反应严重，有部分患儿难以完成全疗程。本组病例中红霉素治疗中有3例患儿不能完成全疗程;有85.7%出现胃肠道副作用;而阿奇霉素作为第二代大环内酯类药物，具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞穿透性，其疗效优于红霉素，而且副作用轻微，胃肠反应少。患儿基本能耐受，完成全疗程。并且阿奇霉素半衰期长达70h，口服及静脉用药每天1次即可，方便快捷。本组病例中，阿奇霉素治疗组疗效明显高于红霉素治疗组，副作用明显小于红霉素治疗组，差异有显著性。 阿奇霉素治疗儿童支原体感染具有疗效显著、疗程短、副作用少、用药方便、小儿易接受等特点，更符合抗生素合理使用原则 ［4］ ;可代替红霉素作用，是目前治疗小儿支原体感染的首选药物。休 闲 居 编 辑 |