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肝硬化病人如何补蛋白? 82年肝已经硬化,85年做脾脏切除手术,2002后半年，出现下肢浮肿,03年开始治疗,04-07年共昏迷5次,蛋白倒置,差不多一个月打一次蛋白,想从饮食中补充蛋白,请问有什么建议呢? 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 因为1克Na可潴留200ml的水，故出现腹水时，应该尽量限钠，即使患者有糖尿病也应尽量用盐水，加用胰岛素抵抗则可。 二、 可先用螺内酯400mg/d、速尿160mg/d进行控制 三、 对由利尿剂抵抗、利尿剂并发症、引起的难治性腹水，由于放腹水之后腹水又会很快回升，故应采取综合治疗。 四、 西医治疗：（一）纠正导致利尿反应不良的因素 1. 纠正有效血容量的不足：在补液2000ml以上时患者的血容量仍不足时，应考虑有效血容量的不足。治疗予以白蛋白、血浆、低分子右旋糖苷等以提高血浆胶体渗透压。但应注意“应该控制白蛋白的滴速及总量－快速或大量输入白蛋白，可使血容量增长过快或过多，而使门脉压显著增高，可能导致静脉曲张出血。故经脉曲张严重，近一个月有活动性出血者，不用白蛋白，而应改用血浆为好。补血浆的量：10克白蛋白约等于400cc血浆。而且血浆内涵凝血因子，可改善凝血功能。 扩张肾血管，增加有效血容量三步曲： 1）.低分子右旋糖苷500ml 2).苄氨唑林 4G入100ml葡萄糖水中静滴 3）.20％甘露醇250静滴，速尿40mg静推 上诉三种液体一次输入，隔日一次，有效率约80％ 2. 大量利尿的病人，因过量利尿（每日体重减轻>0.5kg），使有效血容量减少，血浆白蛋白因血液浓缩而显得不低，但已出现肾灌注不足而导致利尿效果下降，此时应考虑予以晶体补液。 3. 纠正低K血症。低K 科伴有低cl及碱中毒，此时应用利尿剂容易诱发肝昏迷。应先补K后利尿，一般螺内酯1：速尿4。若高K血症，可单独用速尿。螺内酯与速尿的比例应根据K 的量来调整。 （二）放腹水治疗 1.原则：肝硬化腹水应积极合理的采取放腹水的治法。先放腹水，再补蛋白，再利尿。 腹水量多者，应连续几天放腹水，尽量放空腹水，至腹水几乎放空时，再补蛋白，再利尿。这样比每周放一次腹水兼补蛋白的方法效果好很多。因为蛋白可以回收腹水而稀释血浆，所以如果没有将腹水放净而补蛋白，血浆蛋白仍然不会升高，胶体渗透压不高则腹水仍旧形成，导致腹水顽固不退！ 2.综合考虑，放腹水对水电解质影响最小，其优点为： 1. 减轻胃肠导压迫，利于患者进食 2. 减轻胃肠静脉压，利于血液循环 3. 降低膈肌压迫，预防肝肾综合征 4. 降低肾动脉压迫，利于心脏灌注 3.注意第一次放腹水时，不应超过1000ml，但之后即可加大放腹水量，直至腹水放完，个人最大一次放腹水量达4000ml。 4.腹水放完之后可予以多巴胺20～40mg，速尿40～100mg进行腹腔内注射，每周一到二次。 5.腹水穿刺时，为防止一些腹压很高腹壁很薄的患者在放腹水之后，针孔处流水不止，可在穿刺针进入腹壁皮肤之后，将穿刺针的方向稍作改变，使其路线不在一条直线上，这样，但穿刺结束后，针孔可以自动闭合，减少流水。 （三）一般治疗 1.生长抑素制剂 心得安 可降低门脉高压，但抑制心率（可抑制基础心率的1/4），故可用于心率较快者 舒他宁 在门脉高压破裂出血时为首选，其半衰期只有3～5分钟，只能静脉用。而且已经使用就要连用3天，共计6支，才能达到最佳效果，否则效果不理想。 善宁 半衰期2～3小时，可肌注。疗程3～7天，有效率可达90％，对静脉曲张出血有三腔两囊管的作用。 奥曲肽 0.05 入盐水慢注，疗程3～7天 （四）中医治疗 本病属于鼓胀晚期，多见于肝肾阴虚、瘀血阻络又水饮内停。用药原则应以滋阴利尿为主。 方选猪苓汤，药用石斛、旱莲草等。并结合活血化淤，祛瘀止血方加减。常用祛瘀止血药有茜草、田七、紫珠草等。在PT大于正常值2倍以上时，不能使用破血药，只能用祛瘀止血药。 |