选择高血压用药的原则是什么
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  发布时间：2007-08-18 01:16:42

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休 闲 居 编 辑

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降压药物选用的原则是：

1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。

5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。


怎样选择降压药

引发高血压的因素很多，每个患者的个体差异性也很大，用药不能套用别人的方法。研究发现，一种药物对部分患者有效，而对另外一部分病人也许并不适宜。此外，患者为自己选用降压药物时，还要根据自己的病情（有无心、脑、肾并发症）、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。

一、有显著的降压效果。用药后如能稳定且长时间地将血压控制在140／90毫米汞柱以下，即可称为疗效明显。至于血压最低降到什么程度？降压速度是多少？目前多数学者认为应将血压降到病人能够耐受的水平为宜，降得过快、过低时人会感觉不适。当然，对于高龄患者，或者屡犯心绞痛、脑供血不足或肾功能不全者，降压不宜过快、过低，否则会加重上述脏器的损伤。

二、药物不良反应较小。实践表明，多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应，常见的有血脂升高、咳嗽、鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、水钠潴留（浮肿）、性功能减退等。由于高血压的治疗需要长期、甚至终生用药，在选用降压药物时，应尽量避免不良反应较多、较大的药物。选择合并用药，可以减少单一药品对某一单个内脏器官造成损害，达到分散副作用的目的。

三、服药方式简便。某些降压药物虽然效果显著，但一日之中需多次服药，这对于工作繁忙、经常出差、行动不便的中年患者是非常不利的。因此，近些年来，长效降压药（每日只需服一次即可控制全天血压）接踵问世，为高血压患者带来许多方便。

四、药物价格不可过高。从经济角度而论，选择价廉物美的降压药也应作为选药的条件之一。有的新药的研发成本没有收回，价格相对较高，其实作用也相差无几，尽量进行对比选择。

五、药物来源要方便。需长期服药的高血压患者应选择药源丰富，不会轻易供应不上的药物。就地取材才是上策。

目前完全符合上述五条标准的降压药物并不多，暂且认为只要符合第一、二条的药物，便基本可称之为“降压良药”了。

最后提醒：高血压患者选择用药是正确的，但我们患者和家人的第一反应总是想到用药。我们应该知道，也应该明白，选择用西药降血压，是人们没有办法的办法，是人们无奈的选择。不能只把注意力集中在药品之上，要积极选择食疗、茶疗、保健方法，这些方法有的虽然作用不能让人完全满意，作用也不是很明显，但却没有任何副作用，我们选择这些方法能起到多大的作用，就会减少多大的副作用侵害，进行综合防治也是减少副作用的好方法。

减少用药副作用的有效方法？

高血压是世界难题，目前还不能根治，因为95%的高血压是原发性高血压，他们的发病原因很难找到，找不到发病原因，就不好根治，所以目前的办法就是控制血压上升，不能根治。

控制血压是有科学方法的，不是什么降压快，就用什么药，有的药要避免副作用，更重要的是自己的身体情况适合那种药，不能用那种药，用了药后还控制不住上升怎么办，药物对血压降的快了并不是最好的方式，所以高血压治疗必须科学用药。

最好的方法是注意食疗，积极茶疗，适当锻炼，最大限度地降低毒副作用对自己的损害。因为高血压发病原因除了遗传问题，就是我们过去的生活习惯和饮食结构针对自己的身体情况不够科学而造成的，我们今天要降低血压，我们就必须改变自己以前的饮食结构和生活习惯。

现代治疗高血压用药一般顺序是：食疗、茶疗、保健、中药，实在没有办法了再用西药，用西药是没有办法的最后办法，是无奈的选择。比如常用药物：珍菊降压片、复方丹参片、寿比山、北京零号等常见西药，都有较好的降压和扩张血管的作用，但服用后血液中的甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度显著上升，促进动脉硬化的进展，造成血脂增高血液粘稠度加大，容易发生血管栓塞，引发缺血性心脏病（心肌梗塞）和缺血性脑中风（脑梗塞），、偏瘫等危及人生命的疾病发生。

要改善化学药物治疗高血压副作用多，容易反弹的问题，必须通过降血脂、血粘度、软化血管等，以改善血液流动形态，恢复器官功能，使血压控制和保持正常水平。

不论用什么药物，都不能放弃食疗和茶疗方法，我们经常用的芹菜、木耳、洋葱、大蒜、茄子、海带、紫菜、玉米须、苹果、山楂、绿茶、六味黄酮茶、苹果醋、醋泡黄豆、醋泡花生(最好去掉红衣皮)、醋泡海蜇等都能预防高血压，并对高血压有一定的治疗作用。多用一点食疗用品，就会少一点西药的副作用；早一天用食疗用品，就会少一点副作用。

高血压要注意饮食、食疗用餐、适当运动、加强锻炼、选择喝茶、运用保健、预防为先。看病不如防病，一切以预防为主，高血压预防和高血压治疗更是如此。尤其有高血压家庭遗传史的人群，更要提前注意食疗运用，以防不当生活习惯引发高血压。

“六味黄酮茶”是一种含有降血压降血脂中草药的茶，是专门针对高血压、高血脂而研发的茶，由西北农林科技大学生命科学院监制。可以到健康生活网站上了解更多相关信息或留言。http://fpl9981.niwota.com

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