怎样治疗结核性胸膜炎
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发布时间:2007-08-18 21:00:22
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胸膜炎是胸膜的炎症,可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中,结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎,属于肺结核病五大类型的V型,其虽非肺部病变,但在临床上与肺结核有密切的关系。 结核性胸膜炎是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。
临床表现
休闲 居 编 辑
结核性胸膜炎因早期胸膜表面有纤维素沉着,变得粗糙,呼吸时两层胸膜运动产生摩擦,刺激胸膜感觉神经,引起疼痛。疼痛见于病变的局部,但常在胸廓扩张最大的部位--腋下区胸痛最明显,有如刀割样,随呼吸或咳嗽加重。当出现胸腔积液时,两层胸膜被胸水隔开,胸痛消失。大量胸水压迫肺脏,可引起胸闷、气急。病人有发热,体温常在38℃以上。少数病人还有干咳。如癌肿转移到胸膜时,可引起剧烈胸痛,常无发热,阴水多为血性,胸水增长迅速。风湿热引起的胸膜炎,除有胸液外,多伴有关节疼痛和发热。病人多较年轻。
(2)理化检查
血象:白细胞计数正常或略高。血沉加快。
X线检查:患者侧肋隔角消失,呈现一片阴影。
胸液检查:超声波探查可确定胸水位置,作胸腔穿刺。结核性胸水,肉眼观看里黄色澄清液,化脓性细菌感染者多为脓液,癌性胸水多为血性液体。作胸水镜检常规生物、细菌及癌细胞检查,必要时作胸膜活组织检查,可明确胸膜炎的性质。
诊断
临床以1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。2.胸腔积液少量时可无明显体征,积液量多时可有呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔偏向健侧。3.血白细胞计数正常或增多,血沉增快,结核菌素皮肤试验阳性。4.X线检查:少量积液时,肋膈角变钝,更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影,肺底部积液可见患侧“膈肌升高”,改变体位胸水可流动。5.超声波检查:可见液平段。6.胸穿抽出液体为渗出液,其中以淋巴细胞为主,胸水乳酸脱氢酶(LDH)升高,胸液涂片不易找到结核菌,结核菌培养约1/5阳性。7.排除其他原因引起的胸膜炎,如:癌性或间皮瘤等。
鉴别诊断
(一)干性胸膜炎以胸痛为主,要与肋间神经痛,心绞痛,大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。
(二)湿性胸膜炎:先鉴别是渗出液或漏出液,结核胸液为渗出性。胸液检查:
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。
2、比重>1.018。
3、细胞数>0.3×109/L,淋巴细胞占优势,可达80%。
4、蛋白定量>30g/L。
5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。
6、LDH>200μ/L。
7、胸液LDH/血清CDH>0。
8、ADA>50μ/L。
渗出性胸液要与以下疾病鉴别:
1、感染性疾病所致胸水:包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。
2、肿瘤性:如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
3、结缔组织性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。
治疗
抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应,中量以上积液应积极抽液,以减轻中毒症状,解除对肺及心血管的压迫使肺复张,纵隔复位,抽出胸水防止和减轻胸膜粘连,保护肺功能。
(一)休息:急性期应卧床休息,加强营养。
(二)抗结核药物应用,方案2SHRZ/4HR。
(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用,在有急性渗出,症状明显,积液量多,可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15-30mg/日,分三次口服,疗程4-6周,待症状消失,胸液减少,可逐渐减量至停药。
(四)胸腔穿刺抽液:每周抽水2-3次,直到积液甚少,不易抽出为止,每次抽液一般不超过1000ml,抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。
(五)对症治疗
(六)外科治疗:严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
结核病人要实用营养价值丰富的事物,但要禁忌刺激性食品;可以胜任一般工作,不要过劳;治疗方面坚持所有结核病的共同原则:早期,足量,规律,联合,全程治疗。建议2-3联用药,药物的毒副作用是有的,但可以最大程度的避免,如同服护肝药及维生素B6等;此病可以根治;此病的病因清楚,治疗方法已很成熟,建议你去当地的结核病院或传染病院,权威的医院的呼吸内科也可,现在很多城市有些结核病人可以享受免费医治,先去结防所咨询相关政策吧。
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