左前分支阻滞的心电向量及心电图有何特点,其临床意义是什么?
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发布时间:2007-08-18 21:13:29
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左束支可分为左前(上)分支、左后(下)分支及室间隔分支三个分支。它们同处于一个心室腔,其末梢相互吻合,当其中的一个分支阻滞时,QRS初始向量指向背离阻滞区的方向,0.02秒后QRS的平均向量指向阻滞区。而ST段及T波变化不明显。?左前(上)分支细长、支配左室左前上方,有一条冠状动脉分支供血,另外,左前支主要分布于血流较急速的左心室流出道,所受冲撞压力较大,易发生传导障碍,并且不易恢复。当左前分支阻滞时,左心室的激动只能沿左后分支下传,首先引起心室间隔左后半部以及左心室的后下壁除极,而后绕道通过浦氏纤维的吻合处迅速扩展到左心室的前侧壁,使左心室激动的方向发生明显的改变,由后下转为前上,使QRS平均电轴左偏,其心电向量图的改变主要表现在额面上,多呈逆钟向运行,QRS环显著向左偏移,初始向量指向右下方,终末向量指向左上方,QRS环的最大向量指向左上,因此其心电图有以下特点:
(1)电轴左偏,一般在-40°~-90°。
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(2)Ⅰ、aVL呈qR波型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波形,且RaVL>RⅠ、SⅡ<SⅢ。
(3)QRS时限正常或稍延长,在0.10~0.11秒之间,aVL的室壁激动时间可延长,大于0.045秒,V1~3的r波低小呈rS,V5、V6可出现较深的S波。?临床上,左前分支阻滞比较普遍,多见于冠心病、心肌病、高血压病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病。也可以见于其它疾病,如糖尿病、电解质紊乱等。不伴有器质性心脏病的左前分支阻滞预后良好,左前分支阻滞常伴右束支传导阻滞。
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