:肾小动脉狭窄
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发布时间:2007-08-18 23:33:20
>>>>>>>>提问我母亲血压一直不稳定,最近检查肾动脉狭窄,吃了降压药后血压跌至90~50,晚上要吃安定才能入睡.自我感觉肚子右下方涨气.请问专家有什么好的冶疗措施. 谢谢
>>>>>>>>休闲养生网回答:
肾动脉狭窄
[病因病理]
肾动脉狭窄引起的肾性高血压,约占高血压病人的5%-10%。肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人,后二者常见于青年人,尤其是女性。
休 闲 居 编 辑
[临床表现]
有持续性的高血压,有时上肢可无脉搏触及,而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音,分辨性尿量的测定,患侧可明显减少。
[影像学表现]
1.血管造影:是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄,造影表现可有一定差异。
动脉粥样硬化性狭窄:狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3。粥样斑块狭窄多呈偏心性,较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损,狭窄段后可出现梭形扩张。腹主动脉常同时可见迂曲、延长、扩张及狭窄等动脉硬化的表现。
肾动脉肌纤维增生症:肾动脉狭窄多位于中或远端1/3,呈长或短段向心性狭窄,常伴有狭窄后扩张,典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现。主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现。
多发性大动脉炎:狭窄多位于肾动脉起始段,狭窄段光滑呈管状,常伴有狭窄后扩张,腹主动脉、骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间,甚至动脉瘤扩张表现。
2.B超表现:作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。缺血肾体积小,但形态及内部回声正常。彩超可显示肾动脉狭窄,但因肾动脉较小,常显示不太清楚,容易误诊。
3.CT表现:作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外,动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化,提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。
4.MR表现:从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌,其内部皮髓质分界清楚,有时可显示狭窄的肾动脉,确诊仍需依靠血管造影。
[鉴别诊断]
肾动脉狭窄的鉴别诊断包括:①肾动脉先天性发育不良:一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良;②萎缩性肾盂肾炎:肾动脉主干无局限性狭窄,肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状,肾实质萎缩伴外形不规则,无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。
(1) 手术治疗:①旁路手术:用自身静脉、动脉或人造血管作主—肾动脉、脾—左肾动脉、肝—右肾动脉分流术等。②动脉内膜切除术:用于肾动脉开口处粥样硬化病变。③部分或全肾切除:节段性肾梗塞、严重肾小动脉硬化、不可能纠正的肾血管病如肾内动脉畸形者可考虑此种治疗方法。④自体肾移植:用于患肾功能尚好、主动脉难于搭桥而髂内动脉相对正常者,以及肾动脉狭窄段过长而难以进行原位血管再建者。将患者肾功下,去除动脉狭窄段后移植于同侧髂窝。
(2) 经皮腔内球囊扩张术:扩张术与肾动脉造影同时进行,术前需服用钙离子拮抗剂,术中用肝素,术后用阿斯匹林75mg/d,6个月抗凝,防止血栓形成。对纤维性肌发育不良者扩张术疗效较好,术中或术后数小时内血压降至正常。但术后再狭窄发生率也较高。
(3) 药物治疗:与高血压病用药原则相似,但需注意:血管紧张素转换酶抑制剂慎用于双侧肾动脉狭窄的患者;慎用利尿剂免增加肾素活性。
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