胰腺和胃肠病的关系是什么?
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  发布时间：2007-08-19 00:36:07

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胰腺外分泌功能不足引起吸收不良的肠腔病变

胰腺外分泌不足的检查 无论何时，只要脂肪泻存在，就需考虑胰腺外分泌不足。这种不足可以来源于胰腺病（如慢性胰腺炎）或缺乏有效的胰腺刺激（如由于乳糜泻引起的粘膜萎缩或十二指肠旷置的胃手术后遗症）。胰腺外分泌功能不足的较简单的筛选试验之一是测定大便糜蛋白酶的浓度。对于脂肪泻的病人，大便糜蛋白酶浓度降低提示胰腺外分泌功能不足的可能性，但并非肯定。结合其他资料（如胰腺病史、X线提示胰腺钙化）为进行高剂量的胰酶替代的试验治疗提供足够的证据。在无脂肪泻时，大便糜蛋白酶浓度降低无同样的意义，大多数情况下反映的是大便的稀释程度。
　　还有其他两种非试管法间接检测胰腺外分泌功能的试验。双重标记的Schilling试验已讨论过。另一试验是苯酪胺试验。病人服用可以被糜蛋白酶分解的人造底物，即苯替酪胺（N-benzoy l-L-tyrosy l-para-amino ben-zoic acid），如果存在足够的糜蛋白酶活性，这一底物被水解，游离的对氨基苯甲酸（PABA）被吸收并经尿排泄。测定尿中回收的PABA的含量可提供肠腔中的糜蛋白酶活性的资料。当糜蛋白酶活性减少50%以上时，PABA排出量才有减少。如果粘膜病、肝病或肾病改变了PABA的吸收、代谢、分布或排泄，本实验会出现“假性”异常。已经尝试通过同时示踪剂量14C-PABA或与之紧密相关的非放射性复合物——对氨基水杨酸（PAS）纠正假阳性。几种药物对PABA的分析有影响，实验前需停药。休 闲 居 编 辑
　　诊断胰腺外分泌不足的金标准实验包括十二指肠插管以及用促胰液素、促胰液素和胆囊收缩素或试验餐（Lundh餐）刺激胰腺分泌。抽吸十二指肠内容物，测定其体积、碳酸氢盐的分泌和酶的分泌。脂肪泻常在残存的胰腺分泌功能低于10%～20%时才出现。
　　由于操作复杂，这些检查不常进行，而代之以外源性酶的试验性治疗，如果进行一种试验性治疗，需要注意以下几点以预防对结果解释错误：（1）需给予大剂量的有活性的酶制剂，（2）确保病人确切的知道怎样服用这些补充的胰酶制剂，（3）测定粪便的脂肪量以评价对试验治疗的反应。如未采取这些措施，将得到可疑的结果。
引起吸收不良的肠腔病变
　　1、胰腺外分泌功能不足 当胰酶分泌减少90%或更多时，将发生消
化不良和吸收不良。胰腺外分泌不足的吸收不良与因粘膜病，如热带口炎性腹泻引起的吸收不良在临床上存在重要区别。当脂肪未被消化时，以甘油三酯的形式通过胃肠道转运。当脂肪被消化而未被吸收时，则以脂肪酸或单酸甘油酯进入结肠。化学组成上这种差别形成以下几点差异：（1）在胰腺外分泌功能不足时粪便中可见脂肪，但在乳糜泻中看不到；（2）乳糜泻排出相等量的脂肪时，粪便的体积较胰腺外分泌不足要大，这是由于脂肪酸抑制结肠液体的吸收；（3）胰腺外分泌不足时粪便脂肪浓度相应的高于粘膜病时；（4）由于含钙和脂肪酸的复合物的形成（皂化），在乳糜泻中可见低钙血症，但在胰腺分泌不足时则无此现象。此外，胰腺外分泌不足的病人出现维生素缺乏倾向较乳糜泻的病人少。
　　在胰腺外分泌不足时，碳水化合物的吸收不良和蛋白质的吸收不良可以非常明显与碳水化合物吸收不良有关的症状，如腹胀肠胀气和水样泻可以很突出，尽管蛋白质吸收不良可很严重，但通常直到病程后期才出现低蛋白血症。
　　证实胰腺外分泌不足的检查在本章前已讨论过。
　　胰腺外分泌不足的治疗包括用外源性胰酶替代分泌不足的酶，常需要大量的强有力的酶补充（特别是肠衣制剂，仅在腔内pH＞5.5时释放酶）来减轻脂肪泻。通过比较治疗前后粪便中脂肪含量来判断疗效。

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