对于肝癌患者,换肝是有效的方法吗?
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  发布时间：2007-08-19 00:39:27

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新闻背景：5月14日以来，著名演员傅彪再次住院的消息引起了人们的广泛关注。傅彪病情恶化、需要第二次换肝等消息不断传出。据天津第一中心医院移植学部证实，傅彪目前的确住在该部，傅彪肝移植的主刀医生沈中阳教授表示，傅彪所进行的是术后复查，病情并没有报道的那么严重，只是比先期的恢复情况略差一些。傅彪“换肝”后肿瘤再次复发，引起了北京医疗界极大争论，一些专家甚至呼吁停止对晚期肝癌患者进行肝移植。

提要：同济医院的肝外科和器官移植研究所全国闻名，对乙肝的治疗也居先进行列，本刊特此对该院肝病教授田德英、肝外科教授易继林、器官移植教授陈知水进行了采访，试图勾勒出肝癌治疗的一个轮廓。
休 闲 居 编 辑
肝病专家田德英：抗病毒治疗阻止肝炎变肝癌

田德英教授介绍，肝癌也称肝细胞癌，是世界第三常见类型的肿瘤。我国每年约有11万人死于肝癌，在恶性肿瘤死亡序列中排第二位。因我国人口多、肝炎病人多，中国肝癌死亡人数占全世界的45％，我国70％的肝癌为乙型肝炎病毒感染所致。

中国卫生部2003年8月公布数据显示，截至2002年底，全国共有慢性乙型肝炎患者2000多万例，占人口总数的1.75％；乙肝病毒表面抗原携带率高达9.8％，人数约为1.2亿，其中3000万人为慢性乙肝患者。10％—30％的慢性乙肝患者经10—30年可发展为肝硬化，约1％—5％的患者经20年—40年会发展为肝癌。

为什么乙肝患者是肝癌的高危人群？田德英教授说，这是因为肝炎患者由急性肝炎发展为慢性肝炎后，长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织的增生，纤维组织的大量增生会使肝脏变硬，即“肝硬化”。肝硬化在肝脏本身功能不能有效代偿时，就会出现如腹水、消化道大出血等严重并发症，部分慢性肝炎和肝硬化患者则会发展成肝癌。

阻止慢性肝炎向肝硬化甚至肝癌发展，目前主要采用核苷类药物和干扰素进行抗病毒治疗，这种治疗方法多适用于大三阳、小三阳患者。值得注意的是，有的患者即使肝功能正常，但如果与其有血缘关系的亲属曾患有肝癌，即有肝癌家族病史的患者，也有必要进行抗病毒治疗。

田教授提醒说，积极防治肝炎是预防控制肝硬化和肝癌的有效手段。从婴幼儿接种乙肝疫苗，预防乙型肝炎开始，减少肝炎的发病机会；患了肝炎应该积极治疗，生活要有规律，特别是要禁止饮酒，以防止慢性肝炎的出现。

肝外科教授易继林：早期肝癌切除效果理想

易继林教授指出，肝癌的首选治疗方案是手术，能切就切。临床已证明，接受手术的肝癌患者生存期明显比未接受手术患者长。

就肝癌手术而言，早期肝癌经根治手术后效果比中晚期要好得多。有资料表明，小肝癌的手术切除率高达80％以上，手术死亡率低于2％。术后5年生存率达60％—70％。肝癌直径小于3厘米的病人，术后5年生存率高达85％；肝癌直径小于5厘米的病人，术后5年生存率高达79.8％；不能切除的肝癌细胞经综合治疗肿瘤缩小后再进行切除，5年生存率也可达61.5％。

总体上讲，肝癌即使获得根治性切除，5年内仍有60％——70％的病人出现转移复发，因此对肝癌病人来说，术后随诊非常重要。随访包括检测甲胎蛋白和B超等影像学检查，早期发现复发，如果一般情况良好、肝功能正常、病灶局限允许切除，可施行再次切除，效果仍然比较理想。

易教授介绍，如果肝癌患者出现了明显黄疸、腹水、下肢浮肿或肝外癌转移或病人全身情况不能耐受手术者，就不能手术了，可采取综合治疗，儒如放疗、化疗、射频治疗、氩氦刀治疗等。

怎样早期发现肝癌呢？易教授介绍，抽血查甲胎蛋白、做肝脏B超和CT就可早期发现肝癌，有乙肝、丙肝、家族里有肝癌病史者，是肝癌的高危人群，最好每年做一次检查。

器官移植专家陈知水：晚期肝癌“换肝”国内还没有人活过5年

器官移植现在常被病人及家属看作是“死马当作活马医”，这令同济器官移植研究所的陈知水教授感到很悲哀，因为复发率太高，医生们也不愿意对晚期肝癌患者进行器官移植。近三年来，同济医院每年都要做60多例肝移植，其中一半是肝癌，绝大部分又是晚期肝癌。

陈知水教师说，做肝移植效果好的是良性的疾病——肝硬化和先天性代谢疾病，再就是早期肝癌。他举例说，早期肝癌做肝移植的，5年存活期可达到70％，晚期肝癌再做肝移植的全世界活过5年的不到10％，再国内还没有人活过5年。有些发达国家，为了节约珍贵的供体肝，已不再对晚期肝癌患者进行肝移植。

晚期肝癌“换肝”后的高复发率，是全世界都没有解决的难题，这是因为晚期肝癌病人往往是各种治疗手段失效的病人，全身状况差，更多的伴有其他部位（如脑、血液、肺、骨头等）的转移，新肝上容易再长癌。从临床上来看，50％的晚期肝癌移植者会再半年后复发。

中国为何仍在给晚期肝癌患者“换肝”？陈知水教授分析有三个原因：一是晚期肝癌患者基本是等死，而肝移植中的某些人又有一些效果，病人和家属往往想抓住这最后的希望。二是晚期肝癌患者“换肝”后，生活质量得到了根本性的提高，可以像正常人一样工作和生活，一些追求生活质量的患者宁可去冒这个风险。三是尽管进展缓慢，但随着医学的发展，仍有些方法可以帮助一部分晚期肝癌“换肝”人活得尽可能长一些。

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