甲状腺动态功能检查原理是？
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  发布时间：2007-08-19 00:40:18

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甲状腺动态功能检查原理是根据甲状腺激素和垂体促甲状腺素及下丘脑促甲状腺激素释放激素之间有负反馈调节，促甲状腺激素释放激素对促甲状腺素的刺激作用受到血清甲状腺激素的抑制。

⑴促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：TRH是下丘脑分泌的3个肽的激素，通过门脉系统到达垂体，刺激垂体的促甲状腺激素分泌细胞分泌促甲状腺素。由于促甲状腺素释放激素半衰期很短，到达血循环的浓度极低，临床上难以直接测定。一般通过用以动态试验（注射TRH）以观察促甲状腺素的反应，来间接估计血清游离甲状腺激素的水平。促甲状腺素释放激素试验具体的做法如下：注射前取静脉血，随后静脉注射促甲状腺激素释放激素300～500微克，15～20秒内注射完毕，注射前与注射后30、60分钟分别取血测促甲状腺素。正常人在注射促甲状腺素释放激素20～30分钟，促甲状腺素反应到达高峰，△促甲状腺激素（△促甲状腺激素=促甲状腺激素峰值-促甲状腺激素基础值）为2～30微单位/毫升。TRH试验的反应受年龄和性别影响，男性反应低于女性，女性正常反应为△促甲状腺激素＞6微单位/毫升。40岁以上的男性△促甲状腺激素＞2微单位/毫升。原发性甲减的促甲状腺素释放激素试验反应过强；甲亢病人、部分甲功正常的弥漫性甲状腺肿眼病患者、甲亢病人的部分直系亲属或口服过量糖皮质激素患者的促甲状腺激素反应差。促甲状腺素释放激素兴奋试验对区别继发性甲减的病因是在下丘脑还是在垂体是有价值的。下丘脑性甲减的促甲状腺释放激素兴奋试验呈延迟反应；而垂体性甲减的促甲状腺激素释放激素兴奋试验减低和缺如。
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此外，一些药物也会影响促甲状腺素释放激素试验，雌激素、茶碱、抗甲状腺药物可增强促甲状腺素释放激素反应；而糖皮质激素、甲状腺激素制剂、左旋多巴可抑制促甲状腺素释放激素反应。临床上促甲状腺素释放激素兴奋试验副反应很小，半数病人有一过性的颜面潮红、恶心或尿急。促甲状腺激素释放激素兴奋试验适于各个年龄组的病人，目前超敏感促甲状腺素测定可以完全代替促甲状腺素释放激素兴奋试验。

⑵促甲状腺激素（TSH）兴奋试验：

甲状腺的摄碘功能取决于垂体促甲状腺素的分泌和甲状腺本身的碘功能状态。正常人在注射外源性促甲状腺激素后，甲状腺吸碘率会有升高。如果血清甲状腺激素水平升高，注射促甲状腺激素后甲状腺吸碘率升高会受到抑制；反之，如果血清甲状腺激素水平低减，注射促甲状腺激素后甲状腺吸碘率升高会受到增强。具体做法是给病人先做甲状腺吸碘率，随后肌肉注射牛促甲状腺素10单位，一日3次，共3天。注射完毕后再做甲状腺吸碘率。△促甲状腺激素兴奋值=（注射后24小时最高吸碘率—注射前24小时最高吸碘率）/注射前24小时最高吸碘率×100％。△促甲状腺激素兴奋值的正常范围为11％～35％。原发性甲减患者的促甲状腺激素兴奋试验无反应，继发性甲减对促甲状腺素兴奋试验是有反应。

有些病人对牛促甲状腺素有过敏反应，应加以注意。

⑶甲状腺片（或T3）抑制试验：

甲状腺片抑制试验具体做法为口服干燥甲状腺片20毫克/次，3次/天，连服3天，第四天后改为40毫克/次，3次/天，连服14天。服药前和服药后各测定甲状腺吸碘率，计算甲状腺片抑制试验值=（服药前最高吸碘率-服药后最高吸碘率）/（服药前最高吸碘率）×100％。正常值应＜50％，若比值为25％～50％，则被称为“部分被抑制”；比值＜25％为“不被抑制”。“部分被抑制”为可疑甲亢，需结合其他临床和实验室资料进行分析；“不被抑制”有利于甲亢的诊断。

干燥甲状腺片和T3对心血管作用强，对老年人和有心血管疾病的对象容易引起不良反应，对他们注意避免进行此试验。

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