什么是大三阳，小三阳？
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  发布时间：2007-08-19 01:23:06

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什么是“大三阳”和“小三阳”

“大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝肝炎抗原二对半”体检时的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性（或＋）称为大三阳，1、4、5项呈阳性（或＋）称为小三阳。
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大小三阳都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。


“大三阳”、“小三阳”与乙肝的区别以及传染性

通常所说的“大三阳”、“小三阳”，只是说本人处于乙肝病毒携带状态，并不能说明这人就患了乙型肝炎，是乙肝病毒携带者而非患病者。只有当“大三阳”、“小三阳”伴有转氨酶异常才诊断为乙肝。一般认为，“大三阳”表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。而小三阳则表示病毒已基本停止复制，传染性比“大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。


“大三阳”的转归及“大、小三阳”之间的转化

当“大三阳”患者的机体免疫功能被激活时，免疫系统能识别出乙肝病毒的抗原物质和受病毒感染的肝细胞并出现清除病毒的反应，这是机体的一种自身保护反应。其结果是大量病毒被清除，而同时受感染的肝细胞也遭到破坏，转氨酶升高，有时还会有胆红素的升高（即黄疸）。但这种清除常常是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。当机体免疫力下降时，病毒又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、破坏，再清除、再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。随着血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出现，HBeAg消失，也就从“大三阳”转成了“小三阳”。由此可见，能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎病人（感染变异病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有时血液中甚至检测不到病毒。
　　
虽然“大三阳”或“小三阳”与肝脏损伤的严重程度不直接相关，但病毒减少时受感染的肝细胞会减少，免疫反应和肝脏损伤也会减轻，因此我们在治疗中总希望能将“大三阳”转成“小三阳”，使病毒的复制下降到最低水平，这样对病人是十分有利的。


“大三阳”、“小三阳”的传染途径

乙肝病毒的一个主要传播途径是通过体液进行传染，另一个主要的传播途径是母婴传播，同时接吻、性生活等，都可能传染乙肝病毒。


无症状乙肝“大三阳”是否需要治疗

可以肯定的说不需要治疗，但要进行长期观察：

1、定期（一般为3个月）检查“大三阳”的演变情况。

2、定期到医院进行保健检查，诊查有无肝病症状、体征，如蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大等，检查肝功能、蛋白质代谢有无异常。定期了解转氨酶情况，一旦发现转氨酶升高就应找医生进行处理，如转氨酶升高到超过正常值即的3倍，应住院治疗。

3、定期作B超检查，了解肝、脾情况，必要时可作CT检查。有时需要肝脏穿刺，进行肝活检，以确定疾病发展情况。

对于患者自身而言，一定要有正确、良好的心态面对疾病，“大三阳”预示着疾病的严重性，切不可滥用药物，不可饮酒，不要献血；但可参加适量的工作和学习。


“小三阳”是否需要治疗

小三阳不同于乙肝患者的是，虽有乙肝病毒携带，但无明显自觉症状，肝功能检查长期处于正常状态，HBV DNA阴性，不需要特殊治疗，只要正确对待，完全可以做一个健康人。因此，药物治疗不是重点，自我调养才是关键。

1、对抗和清除乙肝病毒需要良好的免疫力，合理安排作习时间，保证足够的休息，适当的体育锻炼和开朗、乐观的心态是达成这一条件的必要因素。

2、饮食的调理也很重要，尽量少食高脂肪饮食，戒酒和注意饮食卫生，可以避免合并脂肪肝、酒精性肝炎，以及其它消化道传染的肝炎。

3、定期复查，坚持每半年或一年复查肝功和乙肝病毒学指标、B超等，一旦肝功减损，应在医务人员的指导下立即治疗。
　　
此外，有少数小三阳伴HBV DNA阳性者，表示为乙型肝炎病毒复制状态，可引起肝脏损害，因此，治疗需要根据HBV DNA、肝功能和临床症状等方面的表现，在专业医生指导下适时、适当用药，治疗中不要用可能有肝损害的药，以期达到最佳的治疗效果。对于40岁以上，小三阳大于10年以上者，可有不同程度的肝纤维化，需要作肝活组织检查，以明确诊断再行治疗。


“大三阳”女性的生育问题

女性乙肝病毒携带者生育时有可能将病毒传给其子女，而且感染率很高，可达30％～90％，尤其是“大三阳”女性，如不加预防，其子女感染率可在90％以上，所以在怀孕生育时应尽量降低母亲体内的病毒的数量，降低她们的传染性，减少对婴儿的威胁。通过对乙肝病毒携带者采取一定的措施，并给新生儿注射疫苗等，以达到阻断母婴传播的目的，具体方法是：

1、HBsAg阳性，HBeAg阴性母亲，对子女的传染性相对较弱，所以一般给新生儿常规的乙肝疫苗注射即可。

2、HBsAg和HBeAg均阳性的母亲传染性强，单纯疫苗注射常常不能奏效，所以应采取双重阻断，即在给予新生儿乙肝疫苗注射的同时，注射高效抗乙肝免疫球蛋白（HBIG），这种方法可明显提高阻断率，因为HBIG可以杀死在分娩时已经进入新生儿体内的疫毒。

3、降低母亲的病毒血症，在HBsAg阳性的女性怀孕前给予抗病毒治疗，以降低病毒含量，或在怀孕后期、分娩前2～4周，给予适当的抗病毒药，以降低病毒含量，可降低分娩时对新生儿的感染率，从而达到母婴阻断的效果。但是值得注意的是，母婴阻断措施并不能阻断所有的母婴传播，因为还存在宫内感染和个体差异。

对于HBsAg阳性的母亲不提倡母乳喂养，因为其乳汁中含有乙肝病毒颗粒，对婴儿具有一定的传染性，而且新生儿免疫系统不完善，抵抗力差，受到病毒感染时，常常不能有效地识别和清除病毒，而导致感染的慢性化。

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