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关于上环结扎的问题 我想知道，如果生完孩子以后，是女方结扎还是男方结扎的好。 另外，如果男方结扎输精管以后，是不是只要通过小手术就可以恢复继续可以有生孩子的功能是不是？谢谢 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 一般说来，已婚男子，夫妇双方同意并要求做输精管绝育术者均可施行。常适用于以下几种情况： （1）子女达到或超过了学龄的已婚夫妇，屡次避孕失败，施行人工流产术，既影响工作，也对健康不利，双方有绝育要求，并同意男方施行手术；也有因女方患有某些内科病，如糖尿病、心、肝、肾等疾患不宜做输卵管绝育术，且避孕又有困难，双方同意由男方施行手术。 （2）屡次娩出严重同类畸形的婴儿，并发现丈夫染色体异常或男方为严重遗传性疾病的患者，为阻断该类疾病在人群中的蔓延，经遗传咨询后，本人有所认识而要求施行绝育术者。 （3）患有严重精索静脉曲张、腹股沟迹或睾丸鞘膜积液的男子需要进行手术时，若已有子女，别忘记征求是否在术中同时行输精管绝育术，若有此要求亦可同时施行。 有下述情况之一者则不宜施行输精管绝育术或需要推迟手术时间： （l）有出血倾向容易并发出血或血肿者。 （2）严重神经官能症，精神病或严重的全身性急、慢性疾病者。 （3）原有性功能障碍或夫妇性生活不和谐者。 （4）对施行手术有沉重的思想负担时，万不可勉强施行。 （5）患有生殖系统的炎症时，应先治愈后再行手术；阴囊皮肤炎症或湿疹等亦应治愈后手术。 到医院做输精管结扎手术的人，常常问医生，结扎后生精功能还会正常吗?精子不能排出体外，会不会影响身体健康?试验证实，如果把沟通睾丸与附睾的十来条睾丸输出小管结扎掉，睾丸第二天就可能肿胀，因为睾丸分泌物无法吸收掉。但输精管结扎术后，睾丸分泌物和精子要经过附睾的6米多长的细管，在这段路程上，睾丸分泌的液体99％以上被附睾管上皮细胞重新吸收了。只剩下浓缩的精子，积聚在附睾内，被逐渐分解吸收。因为在结扎之前的正常情况下，经附睾输精管排出的精子只不过是其中一小部分，绝大多数都在附睾中死亡而被吸收。结扎后精子全部排不出去了，附睾完全有能力把积聚的精子吸收掉，不断维持附罩附睾内的动态平衡，所以不会把睾丸憋坏。偶尔有极少数人因为精子产生多、吸收少，使附睾管扩张，精液积在附睾内造成附睾郁积症。江鱼等指出附睾郁积症的发病原因可能是术后附睾炎、附睾血液供应障碍影响其吸收功能，再加上术后性功能亢进，而排入附睾的精子和睾网液增加，使附睾负荷加大。这时病人可以摸到单侧或双侧附睾肿块；阴囊下坠和胀疼，并向精索、腹股沟放射；性交后或劳动后加重。这是精子不能排出体外造成的副作用之一，病人多半有手术感染或生殖系统感染史。可能通过超声波、理疗、热水浴等治疗措施使症状得到缓解。 精子不能排出引起的另一个副作用是自身免疫反应。已经表明这种反应对机体本身并无明显影响，只是有可能影响到一旦作精管吻合术时的复孕率。但临床观察表明，虽然有些人结扎后产生了抗精子抗体，但是在吻合术后也能使妻子再孕。 这两种副作用的发生率尽管有高有低，但对身体健康都不会造成严重影响，完主不必担忧。只要严格遵守手术操作规程，认真消毒，避免手术感染，及时处理某些副反应，就有可能避免和减轻种种不利的影响。当然事情并不如此简单，输精管吻合术的诞生比输精管结扎术晚了半个世纪。由于输精管的管腔只有半毫米左右，而整个管子却有2—3毫米粗，所以，难免会发生对接不准、吻合口狭窄的情况。为了克服这一困难，医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架，术后十天再拔掉支架，以确保输精管接通。自1976年以来，运用显微外科技术进行输精管吻合术，就不再主张使用支架物了。因为显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55％提高到75％以上。 影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点： ⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。 ⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。 ⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50—70％的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。 ⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。 需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指， 太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5—1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐， 不扭曲， 用7—9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。 ⑸输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70％来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。. 判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准；二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1—2个月内精子数目逐渐增加，3—6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8—12个月，有的竟早至2个月。 术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16—28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化（压力、理化和生物学因素）有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16—28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16—28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。 |